Tonsillotomy: ποια είναι αυτή η λειτουργία, ενδείξεις, μέθοδοι

Tonsillotomy - χειρουργική επέμβαση για την αμυγδαλιά, η ουσία της οποίας είναι να αφαιρέσει το μέρος της. Αυτή η επέμβαση συνήθως εκτελείται σε παιδιά ηλικίας 5-7 ετών με υπερτροφία των αμυγδαλών, σε περιπτώσεις όπου η αμυγδαλεκτομή δεν ενδείκνυται ή αντενδείκνυται για οποιονδήποτε λόγο. Σε μικρά παιδιά και ενήλικες, μια τέτοια παρέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η υπερτροφία των αμυγδαλών είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία (μερικές φορές σε ενήλικες). Οι λόγοι γι 'αυτό μπορεί να επαναλαμβάνουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς των αμυγδαλών ή τη συγγενή γενική υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού στο σώμα. Οι διευρυμένες αμυγδαλές παλατινών μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή της στοματικής (και μερικές φορές ρινική) αναπνοή, δυσκολία στην κατάποση των τροφίμων και διαταραχές του λόγου. Τη νύχτα, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν επεισόδια άπνοιας, ροχαλητό ή ανήσυχο ύπνο με εφιάλτες. Και το πρωί μπορούν να ενοχλούνται από κόπωση, ευερεθιστότητα και πονοκέφαλο. Αλλά τέτοια συμπτώματα δεν εμφανίζονται σε όλα τα άτομα με υπερτροφία των αμυγδαλών. Ελλείψει υποκειμενικών ή αντικειμενικών παραβιάσεων, το θέμα της χειρουργικής παρέμβασης δεν τίθεται.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η τοηνυλοτομή ενδείκνυται σε ασθενείς με υπερτροφία των αμυγδαλών εάν έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • το μέγεθος των αμυγδαλών φθάνει σε 3 μοίρες υπερτροφίας (φτάνουν στο στόμα ή βρίσκονται σε επαφή μεταξύ τους).
  • δυσφαγία (διαταραχή κατάποσης).
  • Δασαρθρία (παραβίαση της προφοράς των μεμονωμένων ήχων και της κανονικής ομιλίας).
  • χρόνια υποξία του εγκεφάλου (διαταραχές ύπνου και αστενικό σύνδρομο).

Εάν ένα παιδί έχει αδενοειδείς βλάστηση που πρέπει να αφαιρεθεί και οι υπερτροφικές αμυγδαλές το καθιστούν δύσκολο, τότε αυτό μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη για την προ-τομυλλοτομή.

Αντενδείξεις

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη της υγείας του ασθενούς, πριν σχεδιάσει μια πράξη, ο γιατρός εξετάζει πιθανές αντενδείξεις σε αυτό:

  • οξεία λοιμώξεις.
  • επαφή με μολυσματικούς ασθενείς (περίοδος καραντίνας) ·
  • οξείες αναπνευστικές ασθένειες (ή επιδείνωση της χρόνιας),
  • στοματίτιδα, οδοντική τερηδόνα.
  • ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στην οξεία περίοδο.
  • παθολογία του αίματος (λευχαιμία, αιμορραγική διάθεση);
  • φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα και οξείες αλλεργίες.
  • θυμομεγαλία;
  • γενική σοβαρή κατάσταση των ασθενών λόγω της ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας.

Τρόπος λειτουργίας

Στο στάδιο της προετοιμασίας για την αμυγδαλεκτομή, στον ασθενή γίνεται λεπτομερής εξέταση, σκοπός της οποίας είναι η διάγνωση ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της επέμβασης και την μετεγχειρητική περίοδο. Περιλαμβάνει συνήθως:

  • εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία του θώρακα (ή φθοριογραφία)?
  • μαντηλάκια για το λαιμό?
  • εξέταση από θεραπευτή.

Εάν χρειάζεται, διορίζονται πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις εμπειρογνωμόνων. Πριν από τη λειτουργία, η στοματική κοιλότητα αναδιοργανώνεται.

Η τοσυλοτομή γίνεται υπό τοπική αναισθησία ή αναισθησία διασωλήνωσης. Για να αφαιρέσετε ένα τμήμα της αμυγδαλιάς, χρησιμοποιείται ένα ειδικό εργαλείο - το Mathieu ή το Slydera tonsillot. Η ουσία της λειτουργίας είναι η ακόλουθη: ο δακτύλιος του τόννος τοποθετείται στη διευρυμένη αμυγδαλή και αποκόπτεται γρήγορα, καθορίζοντας το τεμάχιο κοπής με μια ειδική περόνη ή «harpoon».

Μετά την παρέμβαση, το παιδί παρακολουθείται συνεχώς, τοποθετείται στο κρεβάτι, γυρνώντας το κεφάλι του προς τα πλάγια για να αποφευχθεί η αναρρόφηση. Στη φυσιολογική μετεγχειρητική περίοδο, μετά από 4 ώρες, μπορεί να πιει, μετά από 8 ώρες - να χρησιμοποιήσει ημι-υγρό φαγητό και μετά από μια μέρα του επιτρέπεται να πάει στο σπίτι. Στην περίπτωση αυτή, οι γονείς λαμβάνουν σαφή ιατρική συμβουλή. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας το παιδί πρέπει:

  • ακολουθήστε μια διατροφική διατροφή.
  • Ξεπλύνετε το στόμα σας με αντισηπτικά διαλύματα μετά τα γεύματα.
  • πάρτε αιμοστατικά φάρμακα.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Χαρακτηριστικά, η τοηνυλοτομή είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά μερικές φορές η παρέμβαση προκαλεί την εμφάνιση ανεπιθύμητων αντιδράσεων και επιπλοκών. Εξετάστε τα βασικά:

  1. Αιμορραγία από το παρέγχυμα της αμυγδαλιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά από αυτήν.
  2. Τραυματισμός των παρακείμενων δομών - ρίζα της γλώσσας, καμάρες παλάτι ή μαλακό ουρανίσκο. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση του μαλακού ουρανίσκου με μειωμένη κατάποση και άρθρωση.
  3. Ασφυξία ενός διαγραμμένου θραύσματος λόγω της ανεπαρκούς στερεώσεώς του.
  4. Εξόντωση της υπόλοιπης αμυγδαλιάς με απειλή παρατονσιλίτιδας, παραφαρινγκίτιδας και σηψαιμίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, με την τήρηση των κανόνων της άσηψης, της τεχνικής παρέμβασης και της πλήρους εξέτασης του ασθενούς πριν από την επέμβαση, μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές.

Συμπέρασμα

Η τοηνυλοτομή είναι μία από τις πιο καλοήθεις μεθόδους χειρουργικών παρεμβάσεων στην ανώτερη αναπνευστική οδό, η οποία βοηθά στην εξάλειψη των δυσάρεων συμπτωμάτων για τον ασθενή χωρίς ιδιαίτερη βλάβη στην υγεία. Μετά από χειρουργική επέμβαση, το παιδί ανακτά κανονική αναπνοή και κατάποση και η ομιλία διαμορφώνεται σωστά.

http://otolaryngologist.ru/3035

Αδενοτονησιλοτομή στα παιδιά

Θέλω να μιλήσω για την εμπειρία μας στην αφαίρεση των αδενοειδών και των αμυγδαλών στο νοσοκομείο παιδιών Tushino. Η επιχείρηση είχε προγραμματιστεί για την κόρη μου στις 17 Απριλίου 2018 και κατά τη διάρκεια της επιχείρησης ήταν 3 ετών και 9 μηνών.

Η τάση της κόρης για ωτίτιδα ήταν από τη βρεφική ηλικία και μέχρι τρία χρόνια ζωής, η ωτίτιδα εμφανίστηκε δύο φορές το χρόνο. Στα διαστήματα μεταξύ ασθενειών με ενοχλούσε δυσκολία αναπνοής τη νύχτα και ανήσυχος ύπνος και υγρό κεφάλι κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Το φθινόπωρο του περασμένου έτους, με την έναρξη μιας επίσκεψης νηπιαγωγείου, αρρώστησαμε αμέσως με το ARVI, το οποίο γρήγορα εξαπλώθηκε σε ωτίτιδα. Στη συνέχεια άρχισε ο φαύλος κύκλος: Μόλις τελειώσαμε να πίνουμε αντιβιοτικά, μετά από 2-3 εβδομάδες, έγινε και πάλι άρρωστος με ωτίτιδα με υψηλό πυρετό. Είμαι επιφυλακτικός στα αντιβιοτικά και τα χρησιμοποίησα μόνο σε ακραίες περιπτώσεις νωρίτερα, αλλά η κόρη μου έπρεπε να τα πίνει τρεις φορές το περασμένο φθινόπωρο και το χειμώνα.

Στα διαστήματα μεταξύ ασθενειών, ακόμη και όταν δεν υπήρχε προφανές κρυολόγημα, και η μύτη η ίδια αναπνέει, η κόρη προτιμούσε να αναπνέει από το στόμα και ήταν προφανές ότι κάτι εμπόδισε τη ρινική αναπνοή.

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος στην κλινική μας έστειλε στην ακτινογραφία τον ρινοφάρυγγα, συμβουλεύοντας μας να το κάνουμε χωρίς αίσθημα οξείας ασθένειας για 3 εβδομάδες. Δηλαδή, ήταν απαραίτητο να περιμένετε ένα στιγμιότυπο για τρεις εβδομάδες σε σχετικά υγιή κατάσταση, ώστε να δείτε τα αδενοειδή στην κανονική τους κατάσταση. Εμείς, ακολουθώντας τις συστάσεις, πήραμε μια φωτογραφία. Σύμφωνα με τον ίδιο, η ΕΝΤ διαγνώσθηκε αύξηση των αδενοειδών σε 2-3 μοίρες και μας έστειλε σε αδενοτομία στο νοσοκομείο Tushinskaya ή, όπως ονομάζεται επίσημα, αυτός. Ζ. Α. Bashlyaeva.

Η απόφαση για τη λειτουργία δεν ήταν εύκολη και αποφασίσαμε να ελέγξουμε ξανά τα αδενοειδή της κόρης. Για το σκοπό αυτό υποβλήθηκαν οι διαδικασίες ενδοσκοπικής εξέτασης του ρινοφάρυγγα και τυμπανόμετρου στο παιδικό νοσοκομείο Morozov.

Η πρώτη διαδικασία επέτρεψε να εξετάσει την κατάσταση των αδενοειδών χρησιμοποιώντας μια βιντεοκάμερα, και η δεύτερη έλεγξε την ακοή και την παρουσία υγρού πίσω από το τύμπανο του παιδιού. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, εντοπίσαμε αδενοειδή βαθμού 3, τα οποία πιέζονταν στους ακουστικούς σωλήνες, προκαλώντας τη φλεγμονή και την ωτίτιδα. Η αδενοτομία συστήθηκε.

Ήμασταν πεπεισμένοι ότι η επιχείρηση ήταν απαραίτητη και τώρα έπρεπε να εγγραφούμε. Αποδείχθηκε ότι ήταν αρκετά απλό - αρκεί να στείλουμε τη σαρωμένη παραπομπή και την πολιτική στην διεύθυνση που αναγράφεται στην ιστοσελίδα του Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου που ονομάστηκε Z.A. Baslyaeva. Μια μέρα αργότερα έλαβα μια επιστολή με την απάντηση ότι καταγράψαμε, η λειτουργία προγραμματίστηκε σε δύο μήνες. Νοσηλεία - μία ημέρα πριν από την επέμβαση, η επιστολή περιείχε κατάλογο όλων των απαραίτητων αναλύσεων και εγγράφων.

Όλες οι εξετάσεις και οι έρευνες για το παιδί, εκτός από τον οδοντίατρο και το coagulogram, πήγαμε στην κλινική της πόλης. Με ένα coagulogram, υπήρχε ο κίνδυνος να μην έχουν χρόνο να το εκτελέσουν στην κλινική σε 10 ημέρες, γι 'αυτό δώσαμε αίμα στο INVITRO και πήραμε το τελικό αποτέλεσμα σε μια μέρα.

Ένας γονέας που συνοδεύει ένα παιδί ηλικίας 4 έως 4 ετών πρέπει να παράσχει φωτοφθορογράφημα ή ακτινογραφία θώρακα με διάρκεια ζωής 12 μηνών και ένα απόσπασμα από την κάρτα εξωτερικών ασθενών για προηγούμενη πρόληψη εμβολίου κατά της ιλαράς.

Η κύρια προϋπόθεση για τη νοσηλεία είναι ότι το παιδί πρέπει να είναι υγιές για τρεις εβδομάδες πριν από την ημερομηνία της προτεινόμενης εργασίας. Και ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37C κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι μια ένδειξη για την ακύρωση της λειτουργίας. Αυτό ακριβώς συνέβη σε εμάς: το βράδυ, την παραμονή της νοσηλείας, η θερμοκρασία της κόρης μου αυξήθηκε σε 37.5 ° C και άρχισε ένα κρύο. Τηλεφώνησα στον τηλεφωνικό αριθμό που αναγράφεται στην ιστοσελίδα του νοσοκομείου και έστειλε επιστολή με την οποία ζητούσε τη μεταφορά της ενέργειας λόγω ασθένειας. Μια μέρα αργότερα μου είπαν ότι η λειτουργία μας αναβλήθηκε για δύο μήνες.

Εχουμε δοκιμαστεί ξανά, επειδή όλοι έχουν λήξει. Και τη δεύτερη φορά, τελικά, πήγε στο νοσοκομείο. Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης περιμέναμε και φτιάξαμε περίπου μια ώρα και μισή. Φυσικά, η διαδικασία είναι κουραστική, αλλά όλα συμβαίνουν αρκετά καθαρά, γρήγορα, οι γιατροί και οι νοσηλευτές είναι ευγενικοί. Στο πολύ μπροστινό γραφείο καθαρό, άνετο καναπέδες.

Στο τμήμα της ωτορινολαρυγγολογίας, η κόρη μου και εγώ πήραμε ένα ξεχωριστό δωμάτιο με ενήλικα και παιδικά κρεβάτια. Υποθέτω ότι αυτό είναι ένα προνόμιο για παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών, που είναι μεγαλύτερα - κοιμούνται με τη μητέρα τους στο ίδιο κρεβάτι και μοιράζονται με κάποιον άλλο. Στους θαλάμους και στο πάτωμα είναι πολύ καθαρό, στην είσοδο των θαλάμων του νεροχύτη υπάρχουν τραπέζια, καρέκλες, κομοδίνα, κρεβάτια και στρώματα άνετα. Τουαλέτα στο πάτωμα, ντους επίσης. Το κλειδί για την ψυχή του μελιού. αδελφές στη θέση.

Ένα άλλο μεγάλο πλεονέκτημα της νοσηλείας έως 4 ετών - η μητέρα τροφοδοτείται στην τραπεζαρία με το παιδί της. Ποιοι είναι τα μεγαλύτερα παιδιά - η μητέρα δεν τρώγεται, και πρέπει να πάρετε φαγητό μαζί τους ή να πάτε σε ένα καφέ στο νοσοκομείο.

Στην τραπεζαρία υπάρχει αρκετά καλό νοσοκομείο. Για επιλεκτικό - μπορείτε να φάτε. Αλλά είναι λίγο φτωχό και σίγουρα θα σας συμβούλευα να πάρετε κάτι μαζί σας: ψωμί, μπανάνες, μήλα, μπισκότα, γλυκά ή μελόψωμο, που τους αρέσει τι, για να στηρίξουν τον εαυτό τους και να αποσπάσουν το παιδί τις πρώτες 24 ώρες. Είμαστε πολύ διασώζονται που λαμβάνονται με ένα θερμοσάκι με τριαντάφυλλα γοφούς.

Είναι απαραίτητο να πάρετε μαζί σας άφθονο πόσιμο νερό σε μικρά μπουκάλια, όπου ο φελλός γίνεται σαν θηλή, έτσι ώστε το παιδί να μην ξεχειλίζει. Θα είναι πολύ σημαντικό μετά την επέμβαση, όταν το παιδί θα χρειαστεί λίγο και συχνά νερό. Υπάρχει βραστό νερό στο νοσηλευτικό σταθμό και θα είναι δυνατό να αναπληρώσετε τις προμήθειες μαζί του, αλλά, ωστόσο, είναι καλύτερο να έχετε το δικό σας στον θάλαμο και σε επαρκή ποσότητα ώστε να μην τρέχετε.

Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος είναι θαυμάσιοι, μας αντιμετώπισαν πολύ προσεκτικά: την ημέρα πριν από τη λειτουργία ήρθαν στο θάλαμο, ζήτησαν λεπτομερείς συμβουλές και συμβουλευτήκαμε, μετά τη λειτουργία που ήρθαν, φάνηκε σε μένα, κάθε δύο έως τρεις ώρες, να ελέγχει την κατάσταση.

Η ίδια η επιχείρηση είχε προγραμματιστεί το πρωί. Πριν από την αναισθησία για τελευταία φορά μπορείτε να φάτε το βράδυ, και να πιείτε - για 5 ώρες. Είναι μάλλον δύσκολο για ένα μικρό παιδί να εξηγήσει την ανάγκη να μην πίνει, γι 'αυτό ζήτησα από τον αναισθησιολόγο και τον γιατρό, όταν θα μπορούσα να βάλω νερό την τελευταία φορά, ξύπνησα τη κόρη μου τη νύχτα και μου έδωσε ένα ποτό.

Και έκρυψε όλα τα μπουκάλια του νερού στο κομοδίνο, ώστε να μην υπήρχε πειρασμός.

Το πρωί περιμέναμε μαζί στο θάλαμο όταν θα έρθουν για μας. Από την επιθυμία να πίνουμε μας αποσύρθηκε δισκίο με κινούμενα σχέδια.

Τότε η κόρη μου αφαιρέθηκε. Η επιχείρηση διήρκεσε περίπου 15 λεπτά και μετά από 20 λεπτά το έφεραν πίσω. Ο θεράπων ιατρός έκρινε απαραίτητο να κόψει τις αμυγδαλές, διότι επηρέασαν επίσης την αναπνοή. Εκείνη, χωρίς να ανακτήσει τη συνείδηση, φώναξε και φώναξε. Αλλά ήμουν προειδοποιημένος για τέτοιες συνέπειες και προσπάθησα να μην ασχοληθώ με το άγχος. Την επόμενη μισή ώρα - περίπου 40 λεπτά μετά την επέμβαση - την κούνησα κλαίγοντας στην αγκαλιά της, περιμένοντας την να αισθανθεί λίγο πιο εύκολη και να μεθυσθεί.

Μετά την επέμβαση, τόσο ο γιατρός όσο και ο αναισθησιολόγος ήρθαν αρκετές φορές, έλεγξαν την κατάσταση του παιδιού, ενημέρωσαν.

Μισή ώρα αργότερα, η κόρη μου άρχισε να πίνει λίγο νερό. Και μετά από λίγο έκαναν έμετο και αυτό συνέβη πάλι πολλές φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν καλό να ζητήσετε εκ των προτέρων από τη νοσοκόμα μια κατσαρόλα. Έπρεπε να αλλάξουμε το πλυντήριο αρκετές φορές, αλλά η αντικατάσταση έφερε γρήγορα και χωρίς προβλήματα. Στα παιδιά που λειτουργούσαν την ίδια ημέρα, η μετεγχειρητική περίοδος ήταν σχεδόν η ίδια με τη δική μας. Κάποιος λίγο παλαιότερος, μου φάνηκε, υπέστη λίγο πιο εύκολο. Στη συνέχεια, την ρώτησα τι θυμήθηκε πού πήρε, είπε ότι μόνο ως μάσκα και τίποτα άλλο. Δόξα τω Θεώ.

Η κόρη μου παραπονέθηκε για πόνο στο λαιμό. Μου φαίνεται ότι η μεγαλύτερη ενόχληση ήταν ακριβώς από τις κομμένες αμυγδαλές παρά από τα αδενοειδή. Ανακούφιζα τον πόνο με το σιρόπι νευροφενίου.

Λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο γιατρός επέτρεψε να ταΐσει το παιδί με μπανάνα και κεφίρ (τα πήραμε από το σπίτι) και το βράδυ μπορείτε ήδη να δώσετε ό, τι δίνεται στο νοσοκομείο. Είναι αδύνατο ζεστό, πικάντικο, κρούστα από ψωμί, εσπεριδοειδή. Η κόρη έφαγε την πρώτη μέρα λίγο και με δυσκολία, είναι κατανοητό. Αλλά την επόμενη μέρα, η όρεξη ήταν ήδη φυσιολογική.

Την ημέρα της απόρριψης, μετά την επιθεώρηση, μας δόθηκαν λεπτομερείς συστάσεις. Καθώς οι αμυγδαλές κόπηκαν, τους είπαν να μην γαργαλίζουν με τίποτα, ώστε να μην προκαλούν αιμορραγία. Μια εβδομάδα για να δείτε τον γιατρό της ENT στην κλινική. Δεν μας χορηγήθηκαν αντιβιοτικά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά ο γιατρός είπε ότι αν συμβεί ARVI μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες, ακόμη και με μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να είναι μεθυσμένα.

Ο πόνος μας συνέχισε για μια εβδομάδα, νευρικό ευερεθιστότητα, πάρα πολύ. Κατόπιν σύστασης του γιατρού, όταν η κόρη παραπονέθηκε για έντονο πόνο, έδωσε τη νουφαρόνη μια ή δύο φορές την ημέρα, σε δόση που αντιστοιχεί στο βάρος, και έγινε ευκολότερη.

Στο σπίτι, αμέσως παρατήρησα ότι τη νύχτα σε ένα όνειρο η κόρη μου άρχισε να αναπνέει από τη μύτη της.

Δυστυχώς, πήραμε ακόμα το SARS την τρίτη ημέρα μετά την απόρριψη.

Ρέει από τη μύτη και παρατήρησα ένα οζίδιο. Η θερμοκρασία ήταν 37,5.

Πήραμε αμέσως και έδειξα την κόρη μας στον υπάλληλο που υπηρετούσε στο νοσοκομείο Tushino. Εκεί ήμασταν αρκετά γρήγορα αποδεκτοί, εξετάσαμε το παιδί και είχαμε καθησυχαστεί - τίποτα δεν ήταν τρομερό στο ρινοφάρυγγα. Στη συνέχεια, με τη σύσταση του γιατρού, έπιναν αντιβιοτικά. Ευτυχώς, όλα πήγαν χωρίς επιπλοκές, και τώρα η κόρη είναι υγιής.

Αξιολογήστε πώς η λειτουργία επηρέασε τη ζωή μας, μπορώ μόνο μετά από λίγο. Αλλά τώρα μπορώ να πω ότι ο επαγγελματισμός και η στάση των γιατρών και των νοσοκόμων στο τμήμα ΕΝΤ του νοσοκομείου Tushino με άφησε με μια εξαιρετική εντύπωση. Ευχαριστώ πολύ!

Εύχομαι στα παιδιά που υποβάλλονται στη λειτουργία και στους γονείς τους τη βοήθεια, την υπομονή και την καλή διάκριση του Θεού από οτίτιδα, ρινίτιδα και άλλα προβλήματα.

Μετά από όλες τις δυσκολίες, το πρώτο βραβείο ήταν μια ελαφριά αναπνευστική μύτη και κανένα ροχαλητό. Σας εύχομαι όλοι, και να είστε υγιείς!

  1. Περιοδικά
  2. Ρωσική ρινολογία
  3. # 1, 2015
  4. Αδενοτομία και αδενοτονιδοτομή σε παιδιά...

Η αδενοτομία είναι η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση στην παιδιατρική ΟΝΤ. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι η δυσκολία στην ρινική αναπνοή, η αποφρακτική άπνοια ύπνου και η παθολογία του μεσοαστικού αυτιού [1]. Συχνά η αδενοτομία εκτελείται ταυτόχρονα με την αμυγδατομή.

Η επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία ενός παιδιού με υπερτροφία του λεμφαδενοειδούς δακτυλίου του φάρυγγα απαιτεί ατομική, σταθμισμένη προσέγγιση και ανάλυση πολλών παραγόντων, δεδομένου ότι οι αμυγδαλές είναι η κύρια δομική μονάδα του λεμφοειδούς ιστού που σχετίζεται με το βλεννογόνο (MALT), ο κύριος παραγωγός ιντερφερόνης και εκκριτικής IgA. Από την άποψη αυτή, οι επεμβάσεις στον λεμφαδενοειδή δακτύλιο του φάρυγγα στην παιδική ηλικία θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ευγενείς [2].

Σκοπός της μελέτης είναι να μελετήσει τη συχνότητα της αδενοτομής και της αδενο-τοησιλοτομής και να καθορίσει τις ενδείξεις για αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε παιδιά με δυσκολία στη ρινική αναπνοή.

Πραγματοποιήθηκε η ανάλυση των ιστορικών περιπτώσεων 324 παιδιών που υποβλήθηκαν σε αδενοτομία και αδενοτονιδοτομία για την περίοδο από τον Ιανουάριο έως τον Σεπτέμβριο του 2014 στο παιδικό τμήμα της κλινικής ENT.

Συνολικά, λειτουργούν 345 παιδιά ηλικίας από 2 έως 14 ετών, από τα οποία 324 παιδιά υποβλήθηκαν σε αδενοτομία ή αδενοτονιδοτομή.

Τα παιδιά που λειτουργούσαν στην φαρυγγική αμυγδαλιά χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 233 παιδιά που υποβλήθηκαν μόνο σε αδενοτομία, η 2η ομάδα περιελάμβανε 91 παιδιά που είχαν υποβληθεί σε αδενοτομική κολπίτιδα.

Και στις δύο ομάδες επικράτησαν τα αγόρια: στην ομάδα 1 υπήρχαν 136 (58%), στη 2η ομάδα - 58 (64%). Μια παρόμοια κατανομή των παιδιών ανά φύλο παρατηρείται από άλλους συντάκτες [3].

Κατά την ανάλυση της κατανομής των παιδιών κατά ηλικία παρατηρήθηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: στην 1η ομάδα το 55,8% των παρεμβάσεων ήταν 4-7 ετών (4 χρονών - 25 παιδιά, 5 ετών - 44 παιδιά, 6 ετών - 35 παιδιά, 7 ετών - 26 παιδιά). Σε άλλες ηλικιακές ομάδες, ο αριθμός των παιδιών ήταν πολύ μικρότερος και η κατανομή τους ήταν ομοιόμορφη.

Η κατανομή των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε αδενοτομία και αδενοτονωματολογία κατά ηλικία παρουσιάζεται στο σχήμα.

Στην 2η ομάδα, η ηλικία ηλικίας είναι 4-6 χρόνια. Οι ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας αντιστοιχούσαν σε 64,8% (4 έτη - 20 παιδιά, 5 έτη - 23 παιδιά, 6 έτη - 16 παιδιά), στα μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα, οι περιπτώσεις αδενοτοσιλοτομής ήταν σποραδικές (σε 1-4 ασθενείς).

Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση ήταν οι εξής:

- δυσκολία της ρινικής αναπνοής (n = 317, οι γονείς 28 παιδιών σημειώνουν "διαρκώς ανοιχτό στόμα").

- διαταραχή του ύπνου, ανήσυχος ύπνος, ροχαλητό (n = 202),

- λήθαργος, αδυναμισμός, κόπωση, μειωμένη προσοχή (n = 79).

- συχνή ARVI - (n = 203 · περισσότερες από 4 φορές το χρόνο - σε 72 παιδιά, κάθε μήνα - σε 43) ·

- επαναλαμβανόμενη πυώδης ιγμορίτιδα, για την οποία έγιναν διατρήσεις των άνω γλωσσών (n = 46).

- "μη διερής ρινίτιδα" (n = 92).

- υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα (n = 102, 2 φορές το χρόνο σε 43 παιδιά, περισσότερες από 4 φορές το χρόνο σε 55 ασθενείς).

- εξιδρωματική ωτίτιδα με μακρά πορεία (n = 29).

- απώλεια ακοής (n = 84).

Πριν από την επέμβαση, τα παιδιά υποβλήθηκαν σε γενική κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του ρινοφάρυγγα με ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο 2,7 mm με οπτική γωνία 0 °. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης του ρινοφάρυγγα, η παρουσία αδενοειδών βαθμού ΙΙ βρέθηκε σε 184 παιδιά και βαθμού ΙΙΙ - σε 140 παιδιά, ενώ 84 από αυτά είχαν αδενοειδή ιστό προωθούντα στα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας, καλύπτοντας το ανώτερο άκρο της χοανάλ. Αυτά τα παιδιά κατά τη διάρκεια εργασιών που απαιτούνται πρόσθετες lifmoidnoy ελέγχου πληρότητας αφαίρεση ιστού μέσω ενός ενδοσκοπίου εισάγεται μέσω της μύτης.

Κατά την εξέταση του στοματοφάρυγγα σε 91 παιδιά, διαπιστώθηκε υπερτροφία του τρίτου βαθμού των αμυγδαλών - για τα παιδιά αυτά έγινε αδενο-τονοκολλοτομία.

Η πρωτογενής αδενοτομή διεξήχθη σε 313 περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενες - σε 11 (3,3% του συνολικού αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων στην αμυγδαλής του φάρυγγα). Όλες οι λειτουργίες διεξήχθησαν υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με οπτικό έλεγχο του χειρουργικού πεδίου.

Η μελέτη της επιδημιολογίας της αδενοτομίας, καθώς και η μελέτη μας, βασίζεται στις στατιστικές αναφορές των επιμέρους ιατρικών ιδρυμάτων, τα οποία είναι εξειδικευμένα εδαφικά κέντρα [4-7]. Δεδομένα από μερικές μελέτες πληθυσμού είναι διφορούμενα. Έτσι, η συχνότητα της αδενοτομής στην περιοχή Veneto (Ιταλία) το 2004-2006. ανήλθαν σε 2642 ανά 100 χιλιάδες

Η μελέτη μας έδειξε ότι η αδενοτομία και η αδενοτονιδιλωτομία είναι οι πιο συχνά διεξαγόμενες χειρουργικές παρεμβάσεις στην παιδιατρική ωοθηκενολαρυγγολογική πρακτική. Οι ενέργειες αυτές κάλυψαν το 93,9% του συνολικού αριθμού των χειρουργικών παρεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν στο παιδικό τμήμα της κλινικής ENT.

Παρατηρήσαμε ένα σχετικά χαμηλό ποσοστό επαναλαμβανόμενων αδενοτομιών - μόνο 3,3%. Η βιβλιογραφία παρουσιάζει υψηλότερα ποσοστά επανεμφάνισης αδενοειδών. Έτσι, σύμφωνα με τους Κ. Thomas et al. [3], ο αριθμός των επαναλαμβανόμενων αδενοτομιών είναι 9%, σύμφωνα με τον A. Monroy et al. [12] - 7,8 ± 4,0%. Το χαμηλό ποσοστό επανεμφάνισης στη μελέτη μας οφείλεται στο γεγονός ότι στην κλινική μας για πολλά χρόνια η αδενοτομία για παιδιά κάτω των 3 ετών γίνεται μόνο για συγκεκριμένους λόγους, καθώς η πρώιμη αδενοτομία αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής των αδενοειδών [3]. Στο δείγμα που αναλύσαμε, τα παιδιά κάτω των 3 ετών αντιπροσώπευαν το 0,6% (2 από τους 324 συμμετέχοντες στη μελέτη).

Η αδενοσυντονότυπη διεξήχθη σε 91 (38,8%) παιδιά από όλα τα οποία υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην αμυγδαλική φάρυγγα. Η τοσελοτομή παράγεται κυρίως σε παιδιά κάτω των 6 ετών, τα οποία συμπίπτουν με την ηλικία της φυσιολογικής υπερπλασίας του λεμφικού δακτυλίου του φάρυγγα. Η κύρια ένδειξη για την αδενο-τοησιλοτομή σηματοδότησε την υπερπλασία των αμυγδαλών, πράγμα που δημιούργησε τεχνικές δυσκολίες για την εισαγωγή του αδενοτομού στο ρινοφάρυγγα.

Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στο εξωτερικό, μέχρι πρόσφατα, το χρυσό πρότυπο θεραπείας για αποφρακτική άπνοια ύπνου με υπερτροφία του λεμφικού δακτυλίου του φάρυγγα θεωρήθηκε αδενο-τόννουλεκτομή [13]. Μόνο τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστούν έργα που μαρτυρούν την υψηλή αποτελεσματικότητα της αδενοτονιδοτομής [14-17]. Η αμυγδαλεκτομή είναι μια πιο καλοήθης χειρουργική διαδικασία σε σύγκριση με την αμυγδαλεκτομή, επειδή εξασφαλίζει την ασφάλεια των αγγείων και την εννεύρωση της κάψουλας αμυγδαλών, η οποία εξαλείφει τη βλάβη του μυϊκού στρώματος της αμυγδαλιάς, μειώνει τον κίνδυνο ενδομησικής και μετεγχειρητικής αιμορραγίας και μειώνει την ένταση του μετεγχειρητικού συνδρόμου πόνου. Επιπλέον, ο λεμφοειδής ιστός που παραμένει στην αμυγδαλική θέση διατηρεί την ανοσολογική του δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της πρώτης δεκαετίας ζωής [18]. Σε μελέτη του Q. Zhang et al. [17] δεν παρουσίασαν σημαντική διαφορά στο περιεχόμενο των ανοσοσφαιρινών IgG, IgA, IgM και των συστατικών του συμπληρώματος C3, C4 στον ορό 1 μήνα μετά την αμυγδαλεκτομή σε σύγκριση με το προεγχειρητικό επίπεδο. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με μια επαναλαμβανόμενη αύξηση των αμυγδαλών μετά από την αμυγδαλεκτομή και που απαιτούν επανεισβολή (αμυγδαλεκτομή) παρατηρούνται σε όχι περισσότερο από το 4% των περιπτώσεων [19].

1. Η αδενοτομία και η αδενοτονιδοτομή αποτελούν το 93,4% των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στο τμήμα ΟΝΓ των παιδιών.

2. Η αδενοσυντονόμηση απαιτήθηκε στο 38,8% των περιπτώσεων χειρουργικών επεμβάσεων στην αμυγδαλής του φάρυγγα. Η ένδειξη για την τοξικολογία ήταν η υπερτροφία των αμυγδαλών παλατινών, βαθμού ΙΙΙ.

3. Η αδενοτονιδοτομία σε ποσοστό 64,8% πραγματοποιήθηκε σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών, ενώ η αιχμή της ηλικίας αυτής της παρέμβασης είναι 5 έτη.

Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

Έννοια και σχεδιασμός της μελέτης, σύνταξη κειμένου και επεξεργασία: Σημείωση

Συλλογή και επεξεργασία υλικού, επεξεργασία στατιστικών δεδομένων: Α. Β.

Παρά την σημαντική πρόοδο στη συντηρητική θεραπεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και των αδενοειδών, η αδενοτομία και η αμυγδαλεκτομή παραμένουν οι συχνότερες χειρουργικές επεμβάσεις στην παιδική ηλικία. Η τεχνική της εφαρμογής τους έχει αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξακολουθεί να είναι η πλέον χρησιμοποιούμενη μεταξύ ρωσικών ωτορινολαρυγγολόγων. Κάτω από το είδος της αναισθησίας για την εκτέλεση τέτοιων εγχειρήσεων;

Μέχρι τώρα, η βιβλιογραφία συνεχίζει τη συζήτηση σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας και της γενικής αναισθησίας. Οι υποστηρικτές της χρήσης τοπικών αναισθητικών, στους οποίους περιλαμβάνεται ένας σημαντικός αριθμός ρωσικών γιατρών, εξετάζουν τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου: 1) την ταχύτητα της επέμβασης, 2) τον ελάχιστο αριθμό προσωπικού και εξοπλισμού και, ως εκ τούτου, πολύ περιορισμένο κόστος. Θεωρούν ότι η αυξημένη αιμορραγία με γενικές αναισθησίες και επιπλοκές μετά την αναισθησία όπως η ζάλη, η ναυτία και ο έμετος είναι το σοβαρότερο επιχείρημα υπέρ αυτής της μεθόδου. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς (συμμερίζομαι εντελώς αυτήν την άποψη), η συχνότητα της αιμορραγίας με γενική αναισθησία είναι μικρότερη. Συμφωνώ με εκείνους τους συγγραφείς που πιστεύουν ότι είναι προτιμότερο να διεξάγεται αδενοτονηλεκτομή σε παιδιά υπό ενδοτραχειακή αναισθησία.

Παρά την αύξηση της έντασης εργασίας, του χρόνου και του κόστους, η χρήση της αναισθησίας προσφέρει μεγάλα οφέλη. Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να θυμηθούμε για το ψυχο-συναισθηματικό τραύμα που συμβαίνει αναπόφευκτα στα παιδιά. Αυτό θα πρέπει να καθοδηγείται, ξεκινώντας από την πρώτη γνωριμία με το παιδί. Προκειμένου να προστατευθεί η ψυχή του παιδιού, κατά τη γνώμη μου, οι ασθενείς δεν πρέπει ποτέ να διαχωρίζονται από τους γονείς τους, εκτός από το χρόνο που περνάει στο χειρουργείο. Επιπλέον, ανεξάρτητα από το ποια τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται, το παιδί θα έχει βαριές αναμνήσεις για τη λειτουργία για όλη του τη ζωή, ιδιαίτερα την αδενοτομία. Η ενδοτραχειακή αναισθησία με φθόρο-αζώτου με αυθόρμητη αναπνοή χρησιμοποιώντας μυοχαλαρωτικά συνήθως χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία. Προκειμένου να αποφευχθεί η αναρρόφηση, χρησιμοποιούμε ενδοτραχειακούς σωλήνες με μια φουσκωτή μανσέτα. Η λειτουργία εκτελείται όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του. Η χρήση ενός διαστολέα στόματος με μια ενσωματωμένη σπάτουλα παρέχει μια μεγάλη ευκαιρία για χειρισμό με το αριστερό χέρι.

Η παραμονή σε κατάσταση ναρκωτικού ύπνου επιτρέπει σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα να απομονώσει προσεκτικά και προσεκτικά τις αμυγδαλές χρησιμοποιώντας τεχνικές και εργαλεία, όπως ψυχρό πλάσμα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες για διακοπή της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, είναι διαθέσιμη μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος αιμοστασίας - ηλεκτροκολάκωση (με την τεχνική του ψυχρού πλάσματος, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ελάχιστος). Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην στοματική κοιλότητα πρέπει να αλλάζεται μία φορά, γεγονός που δεν δημιουργεί δυσκολίες και δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Η αφαίρεση της αδενοειδούς βλάστησης υπό γενική αναισθησία έχει επίσης αρκετά σημαντικά πλεονεκτήματα. Δεν είναι μυστικό ότι η ποιότητα αυτής της εργασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμπεριφορά του παιδιού. Στις συνθήκες της αναισθησίας, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί διεξοδικότερα, δεδομένου ότι υπάρχει δυνατότητα αναθεώρησης του ρινοφάρυγγα όχι μόνο με τη βοήθεια σάρωσης δακτύλων, αλλά και με οπτικό έλεγχο. Για την εφαρμογή της αιμόστασης, χρησιμοποιείται μια βραχυπρόθεσμη (5-10 λεπτά) ταμπόνα με αιμοστατικούς τοπικούς παράγοντες. Εάν είναι απαραίτητο, μια μακρύτερη ταμπόνα, η τελευταία γίνεται σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο και είναι πολύ πιο εύκολο να επιλέξετε το μέγεθος του ταμπόν και να το τοποθετήσετε σωστά στο ρινοφάρυγγα, χωρίς να ξεπεράσετε την ενεργό αντίσταση του ασθενούς. Εάν μια τέτοια διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία, το παιδί προκαλεί αναπόφευκτα ισχυρό ψυχο-συναισθηματικό τραυματισμό.

Από τη δική μου άποψη, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της αδενοτονηλεκτομής υπό συνθήκες ενδοτραχειακής αναισθησίας είναι η πλήρης αδυναμία της αναρρόφησης των τεμαχισμένων τεμαχίων του αμυγδάλου και του αδενοειδούς ιστού. Σε περίπτωση προσβολής της τραχείας ή των βρόγχων, ο ασθενής χρειάζεται άμεση βρογχοσκόπηση με τη χρήση ειδικών εργαλείων. Υπό τοπική αναισθησία, υπάρχει ένας τέτοιος κίνδυνος ακόμη και με τη χρήση ειδικών αδενοσωμάτων με επιληπτικές κρίσεις και παγίδες. Για τους ίδιους λόγους, δεν αξίζει τον κίνδυνο να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι γενικής αναισθησίας, όπως η μάσκα και η ενδοφλέβια αναισθησία. Όσον αφορά την ενδοτραχειακή αναισθησία, ακόμη και ένας αρχάριος χειρούργος μπορεί να μην φοβάται αυτές τις επιπλοκές. Η χρήση της γενικής αναισθησίας στα παιδιά πρέπει να είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση, μεταξύ άλλων και από την άποψη μιας ήπιας στάσης απέναντι στην ψυχή του παιδιού. Έτσι, οι γονείς στα παιδιά των οποίων εμφανίζεται αδενοτομία ή / και αμυγδαλεκτομή, συστήνω έντονα ότι συμφωνείτε μόνο σε μια επιχείρηση υπό γενική αναισθησία.

Πότε εκτελείται η αμυγδαλεκτομή;

Για την τοξικολογία θα πρέπει να υπάρχουν δείκτες, χωρίς τις οποίες απαγορεύεται η αφαίρεση των αδένων.

  • Η επίδραση της αδενοειδίτιδας στην καρδιά: πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, αρρυθμία, εξισυσώματα.
  • Πυρετός με αύξηση της θερμοκρασίας το βράδυ.
  • Λοιμώξεις που εξαπλώνονται σε άλλα όργανα (περικαρδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, αρθρίτιδα, ρευματισμός).
  • Φλεγμονή στον φάρυγγα: ο σχηματισμός κύστεων και αποστημάτων με πυώδη περιεχόμενα.
  • Σήψη.
  • Χρόνια αδενοειδίτιδα. Οι επικαλυπτόμενοι λεμφοειδείς σχηματισμοί του φάρυγγα, οι οποίοι εμποδίζουν την αναπνοή κατά τη διάρκεια της ημέρας και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • Συχνές κρυολογήματα, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, λοιμώξεις στην στοματική κοιλότητα. Επίμονη πυώδης πλάκα στις αμυγδαλές.

Δεν μπορεί να γίνει τοξικολογία σε παιδιά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Ασθένειες του αίματος με υψηλή αιμορραγία και χαμηλή πήξη.
  2. Ασθένειες των αγγείων που βρίσκονται στο ρινοφάρυγγα.
  3. Διαταραχές ανταλλαγής (διαβήτης).
  4. Νεφρική ανεπάρκεια.
  5. Φυματίωση των οργάνων.
  6. Ψυχιατρικές ασθένειες με ασταθή συμπεριφορά.

Προσωρινές αντενδείξεις για την τοηχιλοτομία:

  1. Η αρχή του εμμηνορρυσιακού κύκλου στα κορίτσια. Με την αραίωση του αίματος αυξάνεται η αιμορραγία από όλες τις πληγές.
  2. Ασθένειες των δοντιών (τερηδόνα, περιοδοντίτιδα). Η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην περιοχή του τραύματος, προκαλώντας λοίμωξη με πιθανή μετάπτωση στη σήψη.
  3. Νόσοι του δέρματος.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λειτουργίας

Αμυγδαλές - ένα σημαντικό όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο παίρνει πρώτα τον αντίκτυπο ξένων μικροοργανισμών στον εαυτό τους. Χωρίς αυτούς, ο δακτύλιος Pirogov-Valdeyera αφήνει μερικά από τα μικρόβια μέσα στην τραχεία, το αίμα και τη λέμφου. Η συχνότητα της φαρυγγίτιδας, της τραχείτιδας και της βρογχίτιδας αυξάνεται. Αυτό το στοιχείο ισχύει μόνο για παιδιά · σε ενήλικες, άλλες αμυγδαλές εκτελούν ανοσολογική λειτουργία.

Το πλεονέκτημα της αμυγδαλώματος είναι η απομάκρυνση της πηγής μόλυνσης, η οποία συσσωρεύεται στα κενά του λεμφικού ιστού. Αυτό αποτρέπει τον σχηματισμό χρόνιας αμυγδαλίτιδας, ασθενειών εσωτερικών οργάνων και σήψης.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Πορεία λειτουργίας

Πριν από την τομηλοτομία, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι το μωρό είναι υγιές. Ο χειρισμός γίνεται υπό τοπική αναισθησία, σε καθιστή θέση. Όταν υπάρχουν αντενδείξεις, εφαρμόστε γενική αναισθησία.

Μια τομή γίνεται στην περιοχή της αψίδας του παλατιού. Κατασκευάζεται κατά μήκος της γραμμής του βλεννογόνου, γεμάτο με διάτρηση. Ο Raspator ενεργοποιείται πάνω από την άκρη της αμυγδαλιάς. Η ελεύθερη άκρη του αδενοειδούς συσφίγγεται έτσι ώστε να μπορείτε να δείτε το μέρος πίσω από τον αδένα. Αποκόπτεται από τις παρακείμενες καμάρες.

Η εκτομή του λεμφικού ιστού γίνεται με την κάψουλα. Μετά την πλήρη εκτομή της αμυγδάλου, η κάψουλα εξετάζεται μαζί με την κάψουλα. Δεν πρέπει να υπάρχουν λεμφοειδείς σχηματισμοί. Με τα υπολείμματα τους, οι αδενοί μπορούν να αναπτυχθούν. Ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει αιμορραγία και βλάβη στα μεγάλα αγγεία. Η λειτουργία ολοκληρώνεται όταν ολοκληρωθεί η διακοπή των μώλωπες.

Ένας άλλος τύπος εκτομής είναι η αφαίρεση με έναν κλωστήρα. Το πλεονέκτημα είναι χαμηλή ευαισθησία. Μετά την αμυγδατομή, δεν απαιτούνται αναλγητικά. Ο συνεργάτης συσσωρεύει τα αγγεία, επομένως δεν υπάρχει αιμορραγία. Η πληγή κλείνει εντελώς, η λοίμωξη δεν διεισδύει. Η ανάκτηση είναι πιο γρήγορη.

Άλλες χειρουργικές μέθοδοι εκτομής: υπερηχητικό νυστέρι, εκτομή ραδιοκυμάτων, θερμική επεξεργασία. Αυτές είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι που μειώνουν το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, μειώνουν την ποσότητα της αιμορραγίας.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανάκτηση μετά από εκτομή

Ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο σε ένα γουρνάκι. Εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

  • Το παιδί βρίσκεται στο πλάι του. Το στόμα πρέπει να είναι ανοιχτό. Το σάλιο απαγορεύεται να καταπιεί την πρώτη ημέρα, θα πρέπει να ρέει από το στόμα στη γάζα ή στον εκτονωτή σάλιου.
  • Μια κρύα συμπίεση τοποθετείται στο λαιμό κάθε 3 ώρες για 10 λεπτά.
  • Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου, χρησιμοποιούνται παυσίπονα και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Απαγορεύεται να μιλάτε 24 ώρες μετά την τοπολογία.
  • Μετεγχειρητική διατροφή: τα υγρά τρόφιμα λαμβάνουν τις πρώτες ημέρες. Είναι αλεσμένος σε μπλέντερ. Στη συνέχεια, εισάγετε στερεά κομμάτια. Δεν μπορείτε να φάτε αλμυρό, λιπαρό, τηγανητό.
  • Προτεινόμενα φάρμακα: αύξηση της πήξης του αίματος (εταμιζιλάτη), αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες). Η περιποίηση με αντισηπτικά πραγματοποιείται σε δύο εβδομάδες.
  • Ανάπαυση, έλλειψη φυσικής δραστηριότητας και εργασίας ορίζεται.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Επιπλοκές

  1. Αιμορραγία. Υπάρχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία και τριχοειδή αγγεία στο στόμα, οι αδένες τροφοδοτούνται καλά με αίμα. Το αίμα μπορεί να ρέει στις πρώτες 10 ημέρες μετά την εκτομή, καθώς εξαφανίζεται η κρούστα που καλύπτει το τραύμα κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη όταν το παιδί είναι στο σπίτι. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αιμορραγίας, πρέπει να πάτε στο γιατρό, λαμβάνει μέτρα:
  • στεγνώνει την πληγή, αντιμετωπίζει με αντισηπτικό, κάνει ένεση αναισθησίας.
  • όταν αιμορραγείτε από ένα μεγάλο σκάφος, σφίξτε το με ένα σφιγκτήρα και ραβδί.
  • εάν η περιοχή του τραύματος δεν είναι ορατή λόγω της αφθονίας του αίματος, η γάζα ή το ταμπόν εγχέονται, πιέζετε δυνατά το τραύμα και επιθεωρείτε την περιοχή.
  1. Ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων αδενοειδών, ειδικά εάν ο λεμφοειδής ιστός παρέμενε στο σημείο της εκτομής.
  2. Σοβαρός πόνος, ανακουφισμένος από τα παυσίπονα.
  3. Άρνηση κατανάλωσης παιδιού, απώλεια μεγάλης μάζας σώματος. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ανοσίας και των συχνών κρυολογημάτων.
  4. Αλλαγή του τόνου της φωνής, ρινική, ροχαλητό σε ένα όνειρο. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση της παθολογίας της παλατινής κουρτίνας ως αποτέλεσμα της αμυγδαλώματος.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι μια ακραία μέθοδος, μετά την οποία η ανοσία του παιδιού θα μειωθεί και θα υπάρξουν μετεγχειρητικοί κίνδυνοι. Ως εκ τούτου, η πρώτη πραγματοποιήθηκε ιατρική και λαϊκή θεραπεία.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η τοηνυλοτομή ενδείκνυται σε ασθενείς με υπερτροφία των αμυγδαλών εάν έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • το μέγεθος των αμυγδαλών φθάνει σε 3 μοίρες υπερτροφίας (φτάνουν στο στόμα ή βρίσκονται σε επαφή μεταξύ τους).
  • δυσφαγία (διαταραχή κατάποσης).
  • Δασαρθρία (παραβίαση της προφοράς των μεμονωμένων ήχων και της κανονικής ομιλίας).
  • χρόνια υποξία του εγκεφάλου (διαταραχές ύπνου και αστενικό σύνδρομο).

Εάν ένα παιδί έχει αδενοειδείς βλάστηση που πρέπει να αφαιρεθεί και οι υπερτροφικές αμυγδαλές το καθιστούν δύσκολο, τότε αυτό μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη για την προ-τομυλλοτομή.

Αντενδείξεις

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη της υγείας του ασθενούς, πριν σχεδιάσει μια πράξη, ο γιατρός εξετάζει πιθανές αντενδείξεις σε αυτό:

  • οξεία λοιμώξεις.
  • επαφή με μολυσματικούς ασθενείς (περίοδος καραντίνας) ·
  • οξείες αναπνευστικές ασθένειες (ή επιδείνωση της χρόνιας),
  • στοματίτιδα, οδοντική τερηδόνα.
  • ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στην οξεία περίοδο.
  • παθολογία του αίματος (λευχαιμία, αιμορραγική διάθεση);
  • φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα και οξείες αλλεργίες.
  • θυμομεγαλία;
  • γενική σοβαρή κατάσταση των ασθενών λόγω της ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας.

Τρόπος λειτουργίας

Στο στάδιο της προετοιμασίας για την αμυγδαλεκτομή, στον ασθενή γίνεται λεπτομερής εξέταση, σκοπός της οποίας είναι η διάγνωση ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της επέμβασης και την μετεγχειρητική περίοδο. Περιλαμβάνει συνήθως:

  • εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία του θώρακα (ή φθοριογραφία)?
  • μαντηλάκια για το λαιμό?
  • εξέταση από θεραπευτή.

Εάν χρειάζεται, διορίζονται πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις εμπειρογνωμόνων. Πριν από τη λειτουργία, η στοματική κοιλότητα αναδιοργανώνεται.

Η τοσυλοτομή γίνεται υπό τοπική αναισθησία ή αναισθησία διασωλήνωσης. Για να αφαιρέσετε ένα τμήμα της αμυγδαλιάς, χρησιμοποιείται ένα ειδικό εργαλείο - το Mathieu ή το Slydera tonsillot. Η ουσία της λειτουργίας είναι η ακόλουθη: ο δακτύλιος του τόννος τοποθετείται στη διευρυμένη αμυγδαλή και αποκόπτεται γρήγορα, καθορίζοντας το τεμάχιο κοπής με μια ειδική περόνη ή «harpoon».

Μετά την παρέμβαση, το παιδί παρακολουθείται συνεχώς, τοποθετείται στο κρεβάτι, γυρνώντας το κεφάλι του προς τα πλάγια για να αποφευχθεί η αναρρόφηση. Στη φυσιολογική μετεγχειρητική περίοδο, μετά από 4 ώρες, μπορεί να πιει, μετά από 8 ώρες - να χρησιμοποιήσει ημι-υγρό φαγητό και μετά από μια μέρα του επιτρέπεται να πάει στο σπίτι. Στην περίπτωση αυτή, οι γονείς λαμβάνουν σαφή ιατρική συμβουλή. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας το παιδί πρέπει:

  • ακολουθήστε μια διατροφική διατροφή.
  • Ξεπλύνετε το στόμα σας με αντισηπτικά διαλύματα μετά τα γεύματα.
  • πάρτε αιμοστατικά φάρμακα.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Χαρακτηριστικά, η τοηνυλοτομή είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά μερικές φορές η παρέμβαση προκαλεί την εμφάνιση ανεπιθύμητων αντιδράσεων και επιπλοκών. Εξετάστε τα βασικά:

  1. Αιμορραγία από το παρέγχυμα της αμυγδαλιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά από αυτήν.
  2. Τραυματισμός των παρακείμενων δομών - ρίζα της γλώσσας, καμάρες παλάτι ή μαλακό ουρανίσκο. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση του μαλακού ουρανίσκου με μειωμένη κατάποση και άρθρωση.
  3. Ασφυξία ενός διαγραμμένου θραύσματος λόγω της ανεπαρκούς στερεώσεώς του.
  4. Εξόντωση της υπόλοιπης αμυγδαλιάς με απειλή παρατονσιλίτιδας, παραφαρινγκίτιδας και σηψαιμίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, με την τήρηση των κανόνων της άσηψης, της τεχνικής παρέμβασης και της πλήρους εξέτασης του ασθενούς πριν από την επέμβαση, μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές.

Συμπέρασμα

Η τοηνυλοτομή είναι μία από τις πιο καλοήθεις μεθόδους χειρουργικών παρεμβάσεων στην ανώτερη αναπνευστική οδό, η οποία βοηθά στην εξάλειψη των δυσάρεων συμπτωμάτων για τον ασθενή χωρίς ιδιαίτερη βλάβη στην υγεία. Μετά από χειρουργική επέμβαση, το παιδί ανακτά κανονική αναπνοή και κατάποση και η ομιλία διαμορφώνεται σωστά.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Ενδοσκοπική αδενοτομία - ανασκόπηση

Αδενοτονιδοτομία στο Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων. Z.A. Baslyaeva

Θέλω να μιλήσω για την εμπειρία μας στην αφαίρεση των αδενοειδών και των αμυγδαλών στο νοσοκομείο παιδιών Tushino. Η επιχείρηση είχε προγραμματιστεί για την κόρη μου στις 17 Απριλίου 2018 και κατά τη διάρκεια της επιχείρησης ήταν 3 ετών και 9 μηνών.

Η τάση της κόρης για ωτίτιδα ήταν από τη βρεφική ηλικία και μέχρι τρία χρόνια ζωής, η ωτίτιδα εμφανίστηκε δύο φορές το χρόνο. Στα διαστήματα μεταξύ ασθενειών με ενοχλούσε δυσκολία αναπνοής τη νύχτα και ανήσυχος ύπνος και υγρό κεφάλι κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Το φθινόπωρο του περασμένου έτους, με την έναρξη μιας επίσκεψης νηπιαγωγείου, αρρώστησαμε αμέσως με το ARVI, το οποίο γρήγορα εξαπλώθηκε σε ωτίτιδα. Στη συνέχεια άρχισε ο φαύλος κύκλος: Μόλις τελειώσαμε να πίνουμε αντιβιοτικά, μετά από 2-3 εβδομάδες, έγινε και πάλι άρρωστος με ωτίτιδα με υψηλό πυρετό. Είμαι επιφυλακτικός στα αντιβιοτικά και τα χρησιμοποίησα μόνο σε ακραίες περιπτώσεις νωρίτερα, αλλά η κόρη μου έπρεπε να τα πίνει τρεις φορές το περασμένο φθινόπωρο και το χειμώνα.

Στα διαστήματα μεταξύ ασθενειών, ακόμη και όταν δεν υπήρχε προφανές κρυολόγημα, και η μύτη η ίδια αναπνέει, η κόρη προτιμούσε να αναπνέει από το στόμα και ήταν προφανές ότι κάτι εμπόδισε τη ρινική αναπνοή.

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος στην κλινική μας έστειλε στην ακτινογραφία τον ρινοφάρυγγα, συμβουλεύοντας μας να το κάνουμε χωρίς αίσθημα οξείας ασθένειας για 3 εβδομάδες. Δηλαδή, ήταν απαραίτητο να περιμένετε ένα στιγμιότυπο για τρεις εβδομάδες σε σχετικά υγιή κατάσταση, ώστε να δείτε τα αδενοειδή στην κανονική τους κατάσταση. Εμείς, ακολουθώντας τις συστάσεις, πήραμε μια φωτογραφία. Σύμφωνα με τον ίδιο, η ΕΝΤ διαγνώσθηκε αύξηση των αδενοειδών σε 2-3 μοίρες και μας έστειλε σε αδενοτομία στο νοσοκομείο Tushinskaya ή, όπως ονομάζεται επίσημα, αυτός. Ζ. Α. Bashlyaeva.

Η απόφαση για τη λειτουργία δεν ήταν εύκολη και αποφασίσαμε να ελέγξουμε ξανά τα αδενοειδή της κόρης. Για το σκοπό αυτό υποβλήθηκαν οι διαδικασίες ενδοσκοπικής εξέτασης του ρινοφάρυγγα και τυμπανόμετρου στο παιδικό νοσοκομείο Morozov.

Η πρώτη διαδικασία επέτρεψε να εξετάσει την κατάσταση των αδενοειδών χρησιμοποιώντας μια βιντεοκάμερα, και η δεύτερη έλεγξε την ακοή και την παρουσία υγρού πίσω από το τύμπανο του παιδιού. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, εντοπίσαμε αδενοειδή βαθμού 3, τα οποία πιέζονταν στους ακουστικούς σωλήνες, προκαλώντας τη φλεγμονή και την ωτίτιδα. Η αδενοτομία συστήθηκε.

Ήμασταν πεπεισμένοι ότι η επιχείρηση ήταν απαραίτητη και τώρα έπρεπε να εγγραφούμε. Αποδείχθηκε ότι ήταν αρκετά απλό - αρκεί να στείλουμε τη σαρωμένη παραπομπή και την πολιτική στην διεύθυνση που αναγράφεται στην ιστοσελίδα του Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου που ονομάστηκε Z.A. Baslyaeva. Μια μέρα αργότερα έλαβα μια επιστολή με την απάντηση ότι καταγράψαμε, η λειτουργία προγραμματίστηκε σε δύο μήνες. Νοσηλεία - μία ημέρα πριν από την επέμβαση, η επιστολή περιείχε κατάλογο όλων των απαραίτητων αναλύσεων και εγγράφων.

Όλες οι εξετάσεις και οι έρευνες για το παιδί, εκτός από τον οδοντίατρο και το coagulogram, πήγαμε στην κλινική της πόλης. Με ένα coagulogram, υπήρχε ο κίνδυνος να μην έχουν χρόνο να το εκτελέσουν στην κλινική σε 10 ημέρες, γι 'αυτό δώσαμε αίμα στο INVITRO και πήραμε το τελικό αποτέλεσμα σε μια μέρα.

Ένας γονέας που συνοδεύει ένα παιδί ηλικίας 4 έως 4 ετών πρέπει να παράσχει φωτοφθορογράφημα ή ακτινογραφία θώρακα με διάρκεια ζωής 12 μηνών και ένα απόσπασμα από την κάρτα εξωτερικών ασθενών για προηγούμενη πρόληψη εμβολίου κατά της ιλαράς.

Η κύρια προϋπόθεση για τη νοσηλεία είναι ότι το παιδί πρέπει να είναι υγιές για τρεις εβδομάδες πριν από την ημερομηνία της προτεινόμενης εργασίας. Και ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37C κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι μια ένδειξη για την ακύρωση της λειτουργίας. Αυτό ακριβώς συνέβη σε εμάς: το βράδυ, την παραμονή της νοσηλείας, η θερμοκρασία της κόρης μου αυξήθηκε σε 37.5 ° C και άρχισε ένα κρύο. Τηλεφώνησα στον τηλεφωνικό αριθμό που αναγράφεται στην ιστοσελίδα του νοσοκομείου και έστειλε επιστολή με την οποία ζητούσε τη μεταφορά της ενέργειας λόγω ασθένειας. Μια μέρα αργότερα μου είπαν ότι η λειτουργία μας αναβλήθηκε για δύο μήνες.

Εχουμε δοκιμαστεί ξανά, επειδή όλοι έχουν λήξει. Και τη δεύτερη φορά, τελικά, πήγε στο νοσοκομείο. Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης περιμέναμε και φτιάξαμε περίπου μια ώρα και μισή. Φυσικά, η διαδικασία είναι κουραστική, αλλά όλα συμβαίνουν αρκετά καθαρά, γρήγορα, οι γιατροί και οι νοσηλευτές είναι ευγενικοί. Στο πολύ μπροστινό γραφείο καθαρό, άνετο καναπέδες.

Στο τμήμα της ωτορινολαρυγγολογίας, η κόρη μου και εγώ πήραμε ένα ξεχωριστό δωμάτιο με ενήλικα και παιδικά κρεβάτια. Υποθέτω ότι αυτό είναι ένα προνόμιο για παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών, που είναι μεγαλύτερα - κοιμούνται με τη μητέρα τους στο ίδιο κρεβάτι και μοιράζονται με κάποιον άλλο. Στους θαλάμους και στο πάτωμα είναι πολύ καθαρό, στην είσοδο των θαλάμων του νεροχύτη υπάρχουν τραπέζια, καρέκλες, κομοδίνα, κρεβάτια και στρώματα άνετα. Τουαλέτα στο πάτωμα, ντους επίσης. Το κλειδί για την ψυχή του μελιού. αδελφές στη θέση.

Ένα άλλο μεγάλο πλεονέκτημα της νοσηλείας έως 4 ετών - η μητέρα τροφοδοτείται στην τραπεζαρία με το παιδί της. Ποιοι είναι τα μεγαλύτερα παιδιά - η μητέρα δεν τρώγεται, και πρέπει να πάρετε φαγητό μαζί τους ή να πάτε σε ένα καφέ στο νοσοκομείο.

Στην τραπεζαρία υπάρχει αρκετά καλό νοσοκομείο. Για επιλεκτικό - μπορείτε να φάτε. Αλλά είναι λίγο φτωχό και σίγουρα θα σας συμβούλευα να πάρετε κάτι μαζί σας: ψωμί, μπανάνες, μήλα, μπισκότα, γλυκά ή μελόψωμο, που τους αρέσει τι, για να στηρίξουν τον εαυτό τους και να αποσπάσουν το παιδί τις πρώτες 24 ώρες. Είμαστε πολύ διασώζονται που λαμβάνονται με ένα θερμοσάκι με τριαντάφυλλα γοφούς.

Είναι απαραίτητο να πάρετε μαζί σας άφθονο πόσιμο νερό σε μικρά μπουκάλια, όπου ο φελλός γίνεται σαν θηλή, έτσι ώστε το παιδί να μην ξεχειλίζει. Θα είναι πολύ σημαντικό μετά την επέμβαση, όταν το παιδί θα χρειαστεί λίγο και συχνά νερό. Υπάρχει βραστό νερό στο νοσηλευτικό σταθμό και θα είναι δυνατό να αναπληρώσετε τις προμήθειες μαζί του, αλλά, ωστόσο, είναι καλύτερο να έχετε το δικό σας στον θάλαμο και σε επαρκή ποσότητα ώστε να μην τρέχετε.

Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος είναι θαυμάσιοι, μας αντιμετώπισαν πολύ προσεκτικά: την ημέρα πριν από τη λειτουργία ήρθαν στο θάλαμο, ζήτησαν λεπτομερείς συμβουλές και συμβουλευτήκαμε, μετά τη λειτουργία που ήρθαν, φάνηκε σε μένα, κάθε δύο έως τρεις ώρες, να ελέγχει την κατάσταση.

Η ίδια η επιχείρηση είχε προγραμματιστεί το πρωί. Πριν από την αναισθησία για τελευταία φορά μπορείτε να φάτε το βράδυ, και να πιείτε - για 5 ώρες. Είναι μάλλον δύσκολο για ένα μικρό παιδί να εξηγήσει την ανάγκη να μην πίνει, γι 'αυτό ζήτησα από τον αναισθησιολόγο και τον γιατρό, όταν θα μπορούσα να βάλω νερό την τελευταία φορά, ξύπνησα τη κόρη μου τη νύχτα και μου έδωσε ένα ποτό.

Και έκρυψε όλα τα μπουκάλια του νερού στο κομοδίνο, ώστε να μην υπήρχε πειρασμός.

Το πρωί περιμέναμε μαζί στο θάλαμο όταν θα έρθουν για μας. Από την επιθυμία να πίνουμε μας αποσύρθηκε δισκίο με κινούμενα σχέδια.

Τότε η κόρη μου αφαιρέθηκε. Η επιχείρηση διήρκεσε περίπου 15 λεπτά και μετά από 20 λεπτά το έφεραν πίσω. Ο θεράπων ιατρός έκρινε απαραίτητο να κόψει τις αμυγδαλές, διότι επηρέασαν επίσης την αναπνοή. Εκείνη, χωρίς να ανακτήσει τη συνείδηση, φώναξε και φώναξε. Αλλά ήμουν προειδοποιημένος για τέτοιες συνέπειες και προσπάθησα να μην ασχοληθώ με το άγχος. Την επόμενη μισή ώρα - περίπου 40 λεπτά μετά την επέμβαση - την κούνησα κλαίγοντας στην αγκαλιά της, περιμένοντας την να αισθανθεί λίγο πιο εύκολη και να μεθυσθεί.

Μετά την επέμβαση, τόσο ο γιατρός όσο και ο αναισθησιολόγος ήρθαν αρκετές φορές, έλεγξαν την κατάσταση του παιδιού, ενημέρωσαν.

Μισή ώρα αργότερα, η κόρη μου άρχισε να πίνει λίγο νερό. Και μετά από λίγο έκαναν έμετο και αυτό συνέβη πάλι πολλές φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, θα ήταν καλό να ζητήσετε εκ των προτέρων από τη νοσοκόμα μια κατσαρόλα. Έπρεπε να αλλάξουμε το πλυντήριο αρκετές φορές, αλλά η αντικατάσταση έφερε γρήγορα και χωρίς προβλήματα. Στα παιδιά που λειτουργούσαν την ίδια ημέρα, η μετεγχειρητική περίοδος ήταν σχεδόν η ίδια με τη δική μας. Κάποιος λίγο παλαιότερος, μου φάνηκε, υπέστη λίγο πιο εύκολο. Στη συνέχεια, την ρώτησα τι θυμήθηκε πού πήρε, είπε ότι μόνο ως μάσκα και τίποτα άλλο. Δόξα τω Θεώ.

Η κόρη μου παραπονέθηκε για πόνο στο λαιμό. Μου φαίνεται ότι η μεγαλύτερη ενόχληση ήταν ακριβώς από τις κομμένες αμυγδαλές παρά από τα αδενοειδή. Ανακούφιζα τον πόνο με το σιρόπι νευροφενίου.

Λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο γιατρός επέτρεψε να ταΐσει το παιδί με μπανάνα και κεφίρ (τα πήραμε από το σπίτι) και το βράδυ μπορείτε ήδη να δώσετε ό, τι δίνεται στο νοσοκομείο. Είναι αδύνατο ζεστό, πικάντικο, κρούστα από ψωμί, εσπεριδοειδή. Η κόρη έφαγε την πρώτη μέρα λίγο και με δυσκολία, είναι κατανοητό. Αλλά την επόμενη μέρα, η όρεξη ήταν ήδη φυσιολογική.

Την ημέρα της απόρριψης, μετά την επιθεώρηση, μας δόθηκαν λεπτομερείς συστάσεις. Καθώς οι αμυγδαλές κόπηκαν, τους είπαν να μην γαργαλίζουν με τίποτα, ώστε να μην προκαλούν αιμορραγία. Μια εβδομάδα για να δείτε τον γιατρό της ENT στην κλινική. Δεν μας χορηγήθηκαν αντιβιοτικά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά ο γιατρός είπε ότι αν συμβεί ARVI μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες, ακόμη και με μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να είναι μεθυσμένα.

Ο πόνος μας συνέχισε για μια εβδομάδα, νευρικό ευερεθιστότητα, πάρα πολύ. Κατόπιν σύστασης του γιατρού, όταν η κόρη παραπονέθηκε για έντονο πόνο, έδωσε τη νουφαρόνη μια ή δύο φορές την ημέρα, σε δόση που αντιστοιχεί στο βάρος, και έγινε ευκολότερη.

Στο σπίτι, αμέσως παρατήρησα ότι τη νύχτα σε ένα όνειρο η κόρη μου άρχισε να αναπνέει από τη μύτη της.

Δυστυχώς, πήραμε ακόμα το SARS την τρίτη ημέρα μετά την απόρριψη.

Ρέει από τη μύτη και παρατήρησα ένα οζίδιο. Η θερμοκρασία ήταν 37,5.

Πήραμε αμέσως και έδειξα την κόρη μας στον υπάλληλο που υπηρετούσε στο νοσοκομείο Tushino. Εκεί ήμασταν αρκετά γρήγορα αποδεκτοί, εξετάσαμε το παιδί και είχαμε καθησυχαστεί - δεν συνέβη τίποτα τρομερό στο ρινοφάρυγγα. Στη συνέχεια, με τη σύσταση του γιατρού, έπιναν αντιβιοτικά. Ευτυχώς, όλα πήγαν χωρίς επιπλοκές, και τώρα η κόρη είναι υγιής.

Αξιολογήστε πώς η λειτουργία επηρέασε τη ζωή μας, μπορώ μόνο μετά από λίγο. Αλλά τώρα μπορώ να πω ότι ο επαγγελματισμός και η στάση των γιατρών και των νοσοκόμων στο τμήμα ΕΝΤ του νοσοκομείου Tushino με άφησε με μια εξαιρετική εντύπωση. Ευχαριστώ πολύ!

Εύχομαι στα παιδιά που υποβάλλονται στη λειτουργία και στους γονείς τους τη βοήθεια, την υπομονή και την καλή διάκριση του Θεού από οτίτιδα, ρινίτιδα και άλλα προβλήματα.

Μετά από όλες τις δυσκολίες, το πρώτο βραβείο ήταν μια ελαφριά αναπνευστική μύτη και κανένα ροχαλητό. Σας εύχομαι όλοι, και να είστε υγιείς!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Τι είναι η αδενοσυντονυμία και πώς γίνεται;

Ένα άτομο γεννιέται με ένα συγκεκριμένο σύνολο οργάνων. Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, γίνονται μικρότερα, κάποια όργανα συρρικνώνονται καθώς ωριμάζουν και στη συνέχεια ατροφούν. Έτσι, η μη αναστρέψιμη ατροφία εκτίθεται στον θύμο αδένα (thymus), τα δόντια του μωρού πέφτουν, δίνουν τη θέση τους σε μόνιμα. Σε αντίθεση με τον θύμο, τα όργανα του λεμφικού συστήματος μπορούν να αναπτυχθούν αναστρέψιμα σε μέγεθος, όπως οι λεμφαδένες σε μολυσματικές ασθένειες, οι αμυγδαλές στις φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα. Οι αμυγδαλές και οι αμυγδαλές του φάρυγγα μπορεί να αυξηθούν μη αναστρέψιμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι ανίσχυρες, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση τους - αδενο-αμυγγολότυπη.

Χρειάζεται να αφαιρέσω τις αμυγδαλές;

Στην ηλικία των 3-4 ετών, τα παιδιά αρχίζουν να αυξάνουν τις αμυγδαλές του φάρυγγα. Πρόκειται για μια εντελώς φυσιολογική κατάσταση που προκαλείται από τις ανάγκες του αναπτυσσόμενου οργανισμού. Η αύξηση της αμυγδαλής του φάρυγγα ονομάζεται αδενοειδή. Η διάγνωση των «αδενοειδών» συχνά φοβίζει τους γονείς, αναγκάζοντάς τους σε πανικό να αναζητήσουν μεθόδους θεραπείας τους.

Ακόμη και με σοβαρή υπερτροφία, αλλά ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα αδενοειδή.

Σταδιακά, από την εποχή της εφηβείας, μειώνονται ανεξάρτητα το μέγεθος και η ατροφία. Από την άλλη πλευρά, ακόμη και τα αδενοειδή κατηγορίας 1-2 μπορούν να διαταράξουν τη ρινική αναπνοή και να αποτρέψουν τον αερισμό του ακουστικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται. Τα αδενοειδή βαθμού 1-2 αντιμετωπίζονται συντηρητικά και οι βαθμοί 3-4 συχνότερα με χειρουργική επέμβαση.

Σε πολλά παιδιά, η αύξηση της φαρυγγικής αμυγδαλής συνδυάζεται με την υπερτροφία των αμυγδαλών. Οι αμυγδαλές του παλατιού βρίσκονται στις αψίδες του παλατιού πίσω από τη γλώσσα. Υπάρχουν 3 βαθμοί υπερτροφίας των αμυγδαλών, με τον τρίτο βαθμό, σχεδόν κλείνουν στη μέση γραμμή και παραβιάζουν σημαντικά την κατάποση και την ομιλία. Όπως και στην περίπτωση των αδενοειδών, το GNM (υπερτροφία των αμυγδαλών παλατίνης) 1-2 βαθμοί αντιμετωπίζεται συντηρητικά, ο βαθμός 3 του GNM αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Ποιες είναι οι αμυγδαλές;

Κανονικά και υπερτροφικά αδενοειδή

Οι αμυγδαλές είναι όργανα κυτταρικής ανοσίας. Σε αυτά συμβαίνει η διαφοροποίηση των λεμφοκυττάρων: αποκτούν τις ιδιότητες των Β- ή Τ-λεμφοκυττάρων, παίρνουν ορισμένους αντιγονικούς υποδοχείς. Εκτός από τις αμυγδαλές του φάρυγγα και του παλατιού στην άνω αναπνευστική οδό υπάρχει ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται λεμφικός δακτύλιος Pirogov-Valdeyera. Εάν οι αμυγδαλές (ή οι αμυγδαλές του φάρυγγα) έχουν καταστραφεί, αφαιρεθεί ή τραυματιστεί, τα υπόλοιπα συστατικά του δακτυλίου αναλαμβάνουν τη λειτουργία τους. Αλλά, στην παιδική ηλικία, η παρουσία όλων των αμυγδαλών είναι επιθυμητή, παρέχει αποτελεσματικότερη τοπική προστασία και ενισχύει την κυτταρική ανοσία. Ως εκ τούτου, προσπαθούν να αντιμετωπίσουν συντηρητικά την υπερτροφία της παλατίνας και της φάρυγγας αμυγδάλου και μόνο με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων προχωρούν σε χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία των αμυγδαλών

Οι περισσότεροι ενήλικες δεν έχουν adenoids. Μέχρι τη στιγμή της εφηβείας, αθροίζονται ως περιττές. Αλλά οι ενήλικες πάσχουν συχνά από χρόνια αμυγδαλίτιδα και η σημασία των αμυγδαλών μειώνεται με την ηλικία, έτσι στην πρακτική των ενηλίκων είναι κοινή η «αμυγδαλεκτομή», δηλαδή η πλήρης απομάκρυνση των αμυγδαλών. Τα παιδιά δεν αφαιρούν τις αμυγδαλές εντελώς, και κλαδεύονται, δηλαδή, εκτελούν "αμυγδαλωτή". Τα αδενοειδή, λόγω της θέσης τους στο τόξο του ρινοφάρυγγα και της ευρείας προσκόλλησης στον τοίχο, δεν μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς, έτσι ώστε να αποκόπτονται, η διαδικασία ονομάζεται αδενοτομία. Η από κοινού απομάκρυνση των αμυγδαλών του φάρυγγα και του παλατιού ονομάζεται αδενοτονισμοτομή.

Πώς είναι η αδενοσυντονόμηση;

Αφού τεκμηριωθεί η διάγνωση της υπερτροφίας των αμυγδαλών και των αδενοειδών, ο γιατρός παραπέμπει σε παραπομπή για προεγχειρητική εξέταση και νοσηλεία. Η προεγχειρητική εξέταση περιλαμβάνει:

  • Ολοκλήρωση αίματος, ανάλυση ούρων.
  • Βιοχημική ανάλυση του αίματος (ολική πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, AST, ALAT και άλλοι δείκτες).
  • Δοκιμή αίματος για θρόμβωση, αιματοασμόγραμμα.
  • Εξέταση του παιδίατρο, εμβολιασμοί κατά ηλικία.

Πρόκειται για μια κατά προσέγγιση λίστα με έρευνες, μπορεί να επεκταθεί για μεμονωμένες ενδείξεις. Η προεγχειρητική εξέταση είναι απαραίτητη, καθώς η παρέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία.

Σε αντίθεση με την αδενοτομία, η αδενοσυντονυμία γίνεται υπό αναισθησία. Θεωρείται ότι είναι δύσκολο για ένα μικρό παιδί να καθίσει ακίνητο με ένα ανοιχτό στόμα κατά τη διάρκεια μιας επιχείρησης. Πρόσφατα, οι γονείς έχουν όλο και περισσότερο επιμείνει στην αναισθησία και την αδενοτομία, ξεχνώντας ότι η αναισθησία είναι μια μάλλον δύσκολη δοκιμή για το σώμα ενός παιδιού. Το άγχος που αντιμετωπίζουν τα μικρά παιδιά στην αδενοτομία είναι πολύ υπερβολικό, η όλη διαδικασία διαρκεί λίγα λεπτά και τα παιδιά μερικές φορές βγαίνουν από την αναισθησία για αρκετές ώρες.

Έτσι, οι δοκιμασίες πέρασαν, το συμπέρασμα του παιδίατρο λήφθηκε, το παιδί νοσηλεύτηκε. Τα παιδιά κάτω των 5 ετών νοσηλεύονται μαζί με τους γονείς τους, τα παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών είναι πιο συχνά μόνοι, αλλά οι συγγενείς επιτρέπεται να παραμένουν στο τμήμα σχεδόν συνεχώς. Η επέμβαση γίνεται την επόμενη μέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ως προϋπόθεση για γενική αναισθησία είναι ένα άδειο στομάχι.

Αναμφισβήτητα, η αδενοσυντονόμηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία και σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά είναι κοινή πρακτική στα κυβερνητικά νοσοκομεία να λειτουργούν σε παιδιά υπό αναισθησία και να παρακολουθούν το παιδί για 3-5 ημέρες μετά την παρέμβαση. Η αναισθησία για την αδενοσυντονόμηση μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά συχνότερα χρησιμοποιεί βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, εάν είναι απαραίτητο (εξαιρετικά σπάνιο), το παιδί μπορεί να διασωθεί και να λάβει πλήρη αναισθησία με εισπνοή. Πριν από τη λειτουργία, πραγματοποιείται προεμμηνοτομία - εγχύονται με ηρεμιστικά έτσι ώστε το μωρό να μην φοβάται, αισθάνεται καλά και έχει ευκολότερη χειρουργική επέμβαση.

Πρώτον, πραγματοποιείται μια αδενοτομία - με ένα ειδικό μαχαίρι, που ονομάζεται αδενοτομία του Beckmann, οι αδενοειδείς κόβονται. Το αδενοτόμο εγχέεται μέσω του στόματος και σε μία γρήγορη κίνηση η αδενοειδής βλάστηση αφαιρείται. Ορισμένα αδενοτομικά είναι εφοδιασμένα με ένα ειδικό "κουτί" στο οποίο ο κομμένος ιστός παραμένει. Η αιμορραγία μετά την αδενοτομία είναι συνήθως δευτερεύουσα και σταματά γρήγορα από μόνη της. Μετά την αφαίρεση της υπερτροφικής φαρυγγικής αμυγδαλιάς, οι διευρυμένες παλατινοειδείς αμυγδαλές "κλαδεύονται".

Για την τοηχιλοτομία χρησιμοποιήστε ένα ειδικό εργαλείο - αμυγδάλου. Μέσω του ανοικτού στόματος, το τόνγιο εφαρμόζεται στο προεξέχον τμήμα της αμυγδαλιάς, οι αμυγδαλωτές ιστοί στερεώνονται μεταξύ των κλαδιών της αμυγδαλώδους τομής και αποκόπτονται.

Μία τέτοια τεχνική αντιστοιχεί στην κλασσική αδενο-τόνσιλοτομία, πρόσφατα εισήχθησαν νέες μέθοδοι επέμβασης και βοηθητικές τεχνικές: ενδοσκοπική αιονοζυλιδοτομή, ακτινοβόληση με λέιζερ ιστών μετά την επέμβαση.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την κοπή των παλατινών και των φαρυγγικών αμυγδαλών, ο μικρός ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο. Μερικές φορές τα παιδιά μεταφέρονται από τη χειρουργική αίθουσα στη μονάδα εντατικής θεραπείας για λίγο, για συνεχή παρακολούθηση της κατάστασής τους. Η μετάφραση σε εντατική φροντίδα δεν πρέπει να τρομάξει τους γονείς. Αυτό δεν σημαίνει ότι κάτι κακό έχει συμβεί στο παιδί ή έχει αρχίσει αιμορραγία. Μετά από μια σύντομη παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (από μερικές ώρες έως μία ημέρα), τα παιδιά μεταφέρονται στον θάλαμο.

Ο θεράπων ιατρός του τμήματος ΕΝΤ εξετάζει το παιδί κάθε μέρα, ελέγχει τις διαδικασίες αναγέννησης ιστών. Ελλείψει φλεγμονής, εξάντλησης, αιμορραγίας - 3-5 ημέρες μετά την παρέμβαση, το μωρό απορρίπτεται στο σπίτι. Στο σπίτι είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε το μετεγχειρητικό καθεστώς: αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση, μην πηγαίνετε στο μπάνιο και τη σάουνα, μην παίρνετε ζεστά λουτρά. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια: τις πρώτες ημέρες μετά από τη λειτουργία, μπορείτε μόνο μαλακά, πολτοποιημένα τρόφιμα, δημητριακά, πουρέ πατάτες. Δεν πρέπει να δώσετε στο παιδί σας ζεστά, κρύα, πικάντικα τρόφιμα, μη ανθρακούχα ποτά ή στερεά τρόφιμα όπως μάρκες ή μπισκότα. Περίπου 5-7 ημέρες μετά τη λειτουργία, μπορείτε να φάτε κοτολέτες, κεφτεδάκια, ζυμαρικά και άλλα "μαλακά" προϊόντα (που δεν έχουν τρίψει).

Εάν ο θεράπων ιατρός του νοσοκομείου ή της κλινικής δεν είπε να ξεπλύνετε το στόμα σας ή να ξεπλύνετε τη μύτη σας - μην ξεπλύνετε! Σε κάθε περίπτωση, οι επιδρομές που σχηματίζονται στις αμυγδαλές δεν μπορούν να αφαιρεθούν. Αυτό δεν είναι πύρινο, όχι μερικά μυθικά παθογόνα βακτήρια, αλλά θρόμβοι ινώδους. Κάτω από το φιλμ ινώδους, εμφανίζεται αναγέννηση ιστού, το μετεγχειρητικό τραύμα καλύπτεται με νέο επιθήλιο. Οι ίδιες μέθοδοι εμφανίζονται στο ρινοφάρυγγα, αλλά δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι.

Εάν ξαφνικά ένα παιδί έχει θερμοκρασία λίγες ημέρες μετά την έκκριση, εμφανίστηκε μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα ή τη μύτη - πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μπορεί να έχετε μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μπορείτε να γαργάρετε με ένα αδύναμο αφέψημα λουλουδιών χαμομηλιού ή καλέντουλας (είναι ένα αφέψημα, και όχι ένα αραιωμένο βάμμα αλκοόλης), ένα διάλυμα φουρακιλίνης, χλωρεξιδίνης. Εάν το παιδί δεν ξέρει πώς να γαργάρει, μπορείτε να πιείτε τσάι χαμομήλι ή οποιοδήποτε άλλο ποτό με βότανα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε σπρέι για πονόλαιμο, εγκεκριμένο για χρήση στην παιδική ηλικία, αλλά χωρίς αλκοόλ. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από τα δισκία πονόλαιμου Efizol, που έχουν εγκριθεί για χρήση από 4 χρόνια. Το Efizol περιέχει τοπικό αντισηπτικό και βούτυρο κακάο, έχει μια ευχάριστη γεύση σοκολάτας, τα παιδιά χαίρονται να τα θεραπεύσουν.

Η ρινική κοιλότητα με την εμφάνιση μιας δυσάρεστης οσμής, προτού επισκεφθείτε τον γιατρό, μπορείτε να ξεπλύνετε με ένα αδύναμο διάλυμα αλατιού χρησιμοποιώντας μια ειδική "τσαγιέρα" ή να χρησιμοποιήσετε ψεκασμούς για ρινικά ντους.

Εάν οι υπερτροφικές αμυγδαλές και τα αδενοειδή προκαλούν παραβίαση της ρινικής αναπνοής, της ομιλίας, της ακοής και της ανάπτυξης του παιδιού, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αδενο-τομοσιλοτομή. Αυτή η απλή λειτουργία εκτελείται υπό γενική αναισθησία και απαιτεί βραχυχρόνια νοσηλεία. Εάν παρατηρηθεί η σωστή μετεγχειρητική αγωγή, τα παιδιά αναρρώνουν γρήγορα χωρίς συνέπειες στην υγεία. Μην φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση και την αναισθησία, διότι εάν δεν λειτουργείτε το μωρό, τότε μπορεί να διαταράξει ανεπανόρθωτα την ακοή ή να παραμορφώσει το κρανίο του προσώπου. Η έγκαιρη παρέμβαση θα ανακουφίσει οριστικά τον μικρό ασθενή από την βουλωμένη μύτη, τη σταθερή ωτίτιδα και τον πονόλαιμο.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotlotia.html

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Την Υγεία Των Πνευμόνων

Οξεία Βρογχίτιδα

Κροτάλισμα Του Πνεύμονα