ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΒΡΟΧΟΠΛΗΡΩΤΙΚΗ ΑΣΦΥΓΙΛΙΣΗ

Ένα υγιές πρόσωπο, στο οποίο όλοι οι συγγενείς του δεν είναι επίσης άρρωστοι, κατά κανόνα, δεν υποψιάζεται καν ότι υπάρχουν τόσοι πολλοί δυνητικοί κίνδυνοι γύρω μας. Είναι απίθανο να ενδιαφέρεται για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της λεπτοσπείρωσης στους ανθρώπους, αλλά η κατάσταση μπορεί να αλλάξει δραματικά.

Για παράδειγμα, αν ξεκινήσουν αυτοάνοσες διαδικασίες στο σώμα για διάφορους λόγους, κάτι που θα οδηγήσει στην ανάγκη καταστολής του αμυντικού συστήματος του σώματός μας.

Τι είναι η ασπεργίλλωση

Η ασπεργίλλωση είναι μία από τις παθολογίες που συμβαίνουν στο υπόβαθρο των διαταραχών ανοσίας. Κανονικά, εισπνέουμε αυτά τα μανιτάρια όλη την ώρα, αλλά δεν μας κάνουν κακό. Αλλά εάν ένα άτομο πάσχει από οξεία λευχαιμία, η φυσική του άμυνα εξασθενίζει, μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, ακόμη και θανατηφόρο.

Τι είναι η ασπεργίλλωση; Τι ακριβώς λέγεται, έχουμε ήδη καταλάβει. Αλλά εδώ αξίζει να διευκρινιστεί ότι δεν πρόκειται για μια συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά για μια ολόκληρη ομάδα παθολογιών, η οποία περιλαμβάνει επίσης την αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, η οποία μας ενδιαφέρει περισσότερο. Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Η ασπεργίλλωση και οι ποικιλίες της

Η παθολογία προκαλείται από υπερευαισθησία στο Aspergillus fumigatus, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της κυστικής ίνωσης (η οποία δεν είναι τόσο συχνή) ή του βρογχικού άσθματος. Παρεμπόδιση της πνευμονικής οδού αρχίζει, η οποία σε περίπτωση απουσίας ιατρικής περίθαλψης μπορεί να οδηγήσει σε ίνωση.

Υπάρχουν 3 κύριες μορφές της νόσου, 2 από τις οποίες δεν είναι επεμβατικές και 1 είναι επεμβατική.

Η πορεία και η φύση της εξέλιξης της παθολογίας εξαρτώνται άμεσα από το ιστορικό της οποίας συγκεκριμένη ασθένεια έχει αναπτύξει βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση σε παιδί ή ενήλικα.

Η επεμβατική μορφή θεωρείται ιδιαίτερα σοβαρή. Η προδιάθεση για αυτό παρατηρείται με βαθιά ανοσοανεπάρκεια, απόρριψη οργάνου μοσχεύματος, ουδετεροπενία και θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Η ασθένεια στην περίπτωση αυτή αρχίζει με νεκρωτικές διαδικασίες στους ιστούς των πνευμόνων. Μετά από αυτό, οι μύκητες βλασταίνουν μέσα από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Συχνά αυτό οδηγεί σε θρόμβωση. Μπορεί επίσης να επηρεαστεί η καρδιά, το ήπαρ και τα νεφρά. Όταν μια διαφορά εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται από 50 έως 90%, ανάλογα με τη γενική κατάσταση.

Πώς ακριβώς ασπαρτίλλωση σε ένα παιδί

Για αρχή, αξίζει να σημειωθεί ότι μιλάμε για μια μάλλον σπάνια ασθένεια. Δεν αρκεί το παιδί να έχει απλώς μειωθεί η ανοσία λόγω του κοινού κρυολογήματος. Η ασπεργίλλωση συμβαίνει όταν τα αμυντικά συστήματα του σώματος είναι σοβαρά μειωμένα. Και αν βρεθεί στο μωρό μετά το συνηθισμένο SARS, είναι πιθανό ότι μιλάμε για κάποιο είδος μυστικοπαθούς νόσου. Για παράδειγμα, η ισχυροειδοειδής είναι ασυμπτωματική.

Κάνοντας μια διάγνωση

Με την παθολογία που συζητήθηκε, όχι μόνο ο ιστός του πνεύμονα επηρεάζεται συχνά, αλλά και οι βρόγχοι. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν: βήχα, μετατρέπεται περιοδικά σε αιμόπτυση, η οποία μπορεί μερικές φορές να λάβει απειλητικές για τη ζωή μορφές, ασφυξία, δύσπνοια, πτύελα με κίτρινη ή καφέ απόρριψη. Μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, τέτοιες επιθέσεις είναι σαν κύμα.

Λάβετε υπόψη ότι στα πτύελα μπορεί να εμφανιστούν γκριζωπά κομμάτια. Περιοδικά στη δομή παρατηρείται επίσης αιμορραγία. Ωστόσο, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε αυτοδιάγνωση: δεν μπορείτε να δημιουργήσετε ασπεργίλλωση από μια φωτογραφία · σε κάθε περίπτωση, ένας γιατρός πρέπει να το κάνει σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας περιεκτικής εξέτασης.

Αυτά τα ίδια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν μια σειρά άλλων ασθενειών της αναπνευστικής οδού.

Η ακατάλληλη μεταχείριση ή η έλλειψη ιατρικής φροντίδας αυξάνει την πιθανότητα θανάτου ή εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες για το παιδί.

Πώς είναι η ασθένεια διαφορετική από τις άλλες;

Συνοψίζοντας τα ενδιάμεσα αποτελέσματα, παρατηρούμε ότι αυτή η ασθένεια δεν εμφανίζεται ποτέ από μόνη της. Συνδέεται με άλλες παθολογίες, σοβαρές ή χρόνιες βλάβες της ανοσίας. Επιπλέον, η πιθανότητα ασπεργίλλωσης αυξάνεται όταν βρίσκεται σε δυσμενές περιβάλλον: σε ένα υγρό και κρύο δωμάτιο με μεγάλο αριθμό μύκητες μούχλας γύρω.

Ως εκ τούτου, η παθολογία είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστεί · στις ακτίνες Χ, μπορεί να μοιάζει με υγρό στους πνεύμονες. Επομένως, για να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία της υποβάθμισης της κατάστασης του ασθενούς, απαιτείται περιοδική εξέταση. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Και ένα ακόμα πράγμα: οι περιπτώσεις μετάδοσης της ασπεργίλλωσης από άτομο σε άλλο άτομο ή από ζώα είναι άγνωστες στην επιστήμη. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της βλάβης στο σώμα είναι η εισχώρηση του μύκητα στο σώμα από το περιβάλλον.

Πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια

Η θεραπεία καθορίζεται πάντα από έναν ειδικό. Με την ασπεργίλλωση είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε τις λαϊκές μεθόδους, εδώ πρέπει να επιλέξετε σωστά και με ακρίβεια τα φάρμακα. Η θεραπεία πηγαίνει συνήθως σε διάφορες κατευθύνσεις ταυτόχρονα: αυξάνοντας την ασυλία, προκειμένου να ενισχυθεί η αντοχή του σώματος, η καταπολέμηση του μύκητα.

Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται

Συχνά συνταγογραφούνται αμφοτερικίνη και βορικοναζόλη, ιτρακοναζόλη, κασποφουνγκίνη, η τελευταία, κατά κανόνα, ελλείψει αποτελεσμάτων όταν χρησιμοποιούνται άλλα μέσα.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από την ανοσοκαταστολή, από το πόσο εκφράζεται στον ασθενή.

Επιπλέον, ο διορισμός λαμβάνει επίσης υπόψη:

  1. Η γενική κατάσταση του σώματος, στη συνέχεια, σε σχέση με το ποια είναι η κύρια ασθένεια είναι η ασπεργίλλωση.
  2. Ποια φάρμακα έχουν συνταγογραφηθεί, τι αποτέλεσμα δόθηκε.
  3. Η αναμνησία στο σύνολό της, ολόκληρο το ιστορικό της νόσου, μελετάται προσεκτικά, ας πούμε, κατά πόσον υπήρχε κρυοτοκκίαση στο παρελθόν.
  4. Τι ακριβώς αντιδρά ο ασθενής και πώς.
  5. Αλλεργικές αντιδράσεις. Το ζήτημα της ατομικής ευαισθησίας δεν αγνοείται.

Με λίγα λόγια, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να εξεταστούν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία είναι απαράδεκτη.

Τι πρέπει να κάνετε σε σοβαρές περιπτώσεις

Εάν ο μύκητας χτύπησε τον εγκέφαλο, τότε αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη, η οποία είναι ικανή να διεισδύσει στο νωτιαίο υγρό και από εκεί στο μολυσμένο όργανο. Η φαρμακευτική αγωγή διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες.

Εάν ο σχηματισμός μυκήτων στους πνεύμονες έχει φθάσει σε μεγάλο μέγεθος, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση με την εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής και την απόξεση. Βοηθά επίσης στην πρόληψη της μεγάλης κλίμακας αιμορραγίας, στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία θανάτου.

Ωστόσο, η ίδια η παρέμβαση είναι αρκετά επικίνδυνη. Αυτή είναι μια δύσκολη απόφαση για τον γιατρό και γίνεται μόνο σε κρίσιμες συνθήκες με επαρκή πνευμονική λειτουργία.

Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια σοβαρή, σοβαρή ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει το υπόλοιπο της ζωής σας. Μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρος. Επομένως, όταν βρίσκεστε στην ομάδα κινδύνου, αξίζει να πραγματοποιηθεί πρόωρη προφύλαξη, η οποία εκφράζεται στον καθαρισμό του αέρα και του νερού από τους μύκητες.

Τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να είναι εξαιρετικά φρέσκα, χωρίς ίχνος μούχλας.

http://101parazit.com/griby/aspergillez/bronhopulmonalnyj-aspergillez.html

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης

Μία από τις ασθένειες που εμφανίζονται στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία, είναι η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Η ασθένεια σχηματίζεται υπό την επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα του μύκητα Aspergillus. Προκαλεί μια αλλεργική αντίδραση στο σώμα, που οδηγεί στην εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στην κρύα εποχή, όταν είναι πιθανό ότι μια μεγάλη ποσότητα μυκήτων εισέρχεται στο σώμα με μειωμένη ανοσία, εκδηλώνοντας τον εαυτό της ως αυξημένη θερμοκρασία και συγκεκριμένο πτύελα καστανόχρωμης απόχρωσης. Συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από βρογχικό άσθμα ή κυστική ίνωση. Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση σε ένα παιδί εμφανίζεται τόσο συχνά όσο ένας ενήλικας.

Τι είναι αυτή η ασθένεια

Για να καθορίσετε ποια είναι η ασθένεια, θα πρέπει να κατανοήσετε την έννοια κάθε λέξης στη διάγνωση:

  • Η αλλεργία είναι μια αντίδραση του σώματος σε ένα αλλεργιογόνο. Χαρακτηρίζεται από υπερευαισθησία, εκκρινόμενη βλέννα, εξάνθημα στο δέρμα, απόρριψη από τα μάτια ή τη μύτη. Κάθε άτομο έχει το δικό του ερεθισμό, στο οποίο έχει μια οξεία αντίδραση.
  • Η Broncho-pulmonology είναι η επιστήμη της δομής, της νόσου και της θεραπείας του βρογχικού συστήματος.
  • Η ασπεργίλλωση είναι λοίμωξη που προκαλείται από τα καλούπια Aspergillus. Το αναπνευστικό σύστημα επηρεάζεται, η λοίμωξη καλύπτει επίσης το κυκλοφορικό σύστημα σε άλλα όργανα, τα μολύνει. Σε 50% των περιπτώσεων, η ασθένεια γίνεται η αιτία θανάτου.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη ασπεργίλλωσης

Μία ασθένεια σχηματίζεται λόγω μόλυνσης του σώματος με μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες του γένους Aspergillus, ο οποίος σήμερα έχει περίπου 300 ποικιλίες. Μερικά από αυτά, όταν απελευθερώνονται στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλούν το σχηματισμό μιας φλεγμονώδους και αλλεργικής διαδικασίας. Κατά κανόνα, ο καταλύτης για την ανάπτυξη μιας ασθένειας στο βρογχικό σύστημα είναι ο Aspergillus fumigatus.

Ο Aspergillus έχει εξαπλωθεί ευρέως, καθώς είναι συνήθως saprophytes. Στον αέρα, οι διαμάχες τους είναι σχεδόν όλο το χρόνο. Υπάρχουν πολλά μέρη όπου οι μύκητες αυτοί εντοπίζονται στο μέγιστο.

Αυτά περιλαμβάνουν τέτοιους τόπους:

  • βάλτο περιοχές όπου η υψηλή υγρασία?
  • έδαφος πλούσιο σε οργανικά λιπάσματα ·
  • φυτείες κατά την περίοδο όπου υπάρχουν πολλά πεσμένα φύλλα ·
  • δωμάτια με υψηλή υγρασία (κατοικίες και όχι).
  • το χώμα σε δοχεία με φυτά εσωτερικού χώρου.
  • κλουβιά με πουλερικά ·
  • κλιματιστικά.

Όταν οι ασπεργίλλοι βρίσκονται στο ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα, προσκολλώνται στους βρόγχους. Ο μύκητας βλαστάνει στον βρογχικό βλεννογόνο και είναι ενεργός στην πρόκληση βλάβης στα επιθηλιακά κύτταρα.

  • γενετική ευαισθησία ·
  • Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα.
  • χρόνιες ασθένειες στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.
  • μακρά εργασία στο αγρόκτημα, άλεση, κήπος.

Λόγω αυτών των λόγων, ο σχηματισμός της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι πολύ απλουστευμένος και επιταχυνθείς.

Στάδια της νόσου

  • Sharp Υπάρχουν όλα τα διαγνωστικά μέτρα.
  • Μείωση Η συμπτωματολογία λείπει για περισσότερο από έξι μήνες.
  • Υποτροπή Δημιούργησε έναν ή δύο διαγνωστικούς δείκτες.
  • Πυρκαγιά. Προσκόλληση σε γλυκοκορτικοειδή ή ανοσία στη θεραπεία.
  • Ίνωση Εκδηλώνεται με διάχυτη ίνωση και βρογχεκτασίες.

Η εξέλιξη αυτών των σταδίων δεν είναι συνεπής.

Τα συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι παρόμοια με τα σημάδια του βρογχικού άσθματος. Ανίχνευση παρουσίας:

  • σχίσιμο, παρατεταμένο βήχα,
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • πνιγμός;
  • το σφύριγμα που ακούγεται σε απόσταση.
  • στένωση των αεραγωγών.
  • εκπνοή αέρα σε ανεπαρκή όγκο, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη του "πρήξιμο" των πνευμόνων?
  • λήθαργος και κακουχία;
  • κυάνωση του δέρματος.
  • ζάλη;
  • ταχυκαρδία.

Διάγνωση της νόσου

Εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας. Για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε τη διάγνωση, ο γιατρός:

  • συλλογή ιστορικού ·
  • εξετάζει τα συμπτώματα.
  • διεξάγει ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις, καθορίζει την ποσότητα της ειδικής IgE στον ορό του αίματος,
  • διενεργεί ακτινοσκόπηση ·
  • εκτελεί δοκιμές αλλεργίας.

Η νόσος έχει σωστά διαγνωστεί σε πνευμονολόγο ή αλλεργιολόγο-ανοσολόγο.

Πώς να θεραπεύσει την ασθένεια σε ένα παιδί

Δεδομένου ότι ο μύκητας που προκαλεί αυτή την ασθένεια είναι σχεδόν παντού, είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί η επαφή με αυτήν. Η θεραπεία της βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης σε παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για βρογχικό άσθμα, ιδιαίτερα κορτικοστεροειδή.

Χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη, αρχικά χρησιμοποιείται σε μεγάλη δόση και στη συνέχεια για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μικρή δόση για να αποφευχθεί περαιτέρω βλάβη στο πνευμονικό σύστημα. Δεδομένου ότι η καταστροφική λειτουργία των μυκήτων δεν συνδέεται με τη μόλυνση, δεν θα υπάρξει αποτέλεσμα από αντιμυκητιασικά φάρμακα. Δεν συνιστάται υποσιτινοποίηση του μαθήματος για τη μείωση της αλλεργικής αντίδρασης.

Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση σε ένα παιδί προχωρεί μερικές φορές χωρίς σοβαρά συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός παρακολουθεί περιοδικά την πορεία της νόσου με τις ακτινογραφίες θώρακα, εξετάζει τις πνευμονικές λειτουργίες και καθορίζει τη συγκέντρωση αντισωμάτων. Καθώς αναρρώνουν, το επίπεδό τους μειώνεται.

Πώς να αποτρέψετε τη μόλυνση των αγαπημένων σας

Ο ασθενής πρέπει να τρώει από ένα ξεχωριστό πιάτο για να αποτρέψει τη μόλυνση των συγγενών. Το μπάνιο ή το ντους λαμβάνεται ξεχωριστά, και στο τέλος όλα απολυμαίνονται. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της νόσου θα πρέπει να παρατηρείται με έναν ειδικό για να αποφευχθεί ο σχηματισμός περαιτέρω συνεπειών.

Προληπτική δράση

Για να αποφύγετε την εμφάνιση αυτής της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες. Είναι σημαντικό να τηρείτε τις απαιτήσεις της ατομικής υγιεινής: πλύνετε τα χέρια, πλένετε τα βράδια κάτω από το ντους ή στο μπάνιο. Η διατροφή πρέπει να είναι σωστή. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε μόνο ατομικά αξεσουάρ: ψαλίδι, ένα νυχιών, μια βούρτσα μαλλιών και άλλα. Συχνά, ένα έντονο στρες και συναισθηματική διάσπαση μπορεί επίσης να προκαλέσει τη δημιουργία μιας ασθένειας.

Πιθανές συνέπειες

Αυτή η ασθένεια είναι γεμάτη με τέτοιες συνέπειες:

  • πνευμονική εκκένωση και δυστροφία, με αποτέλεσμα η κοιλότητα να γεμίζει ασβέστη.
  • άσθμα.
  • καταρράκτη ·
  • μειώνει το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.
  • υπεργλυκαιμία.
  • εξάπλωση του μύκητα σε άλλα όργανα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Διάρκεια ζωής

Η διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητας ενός ατόμου που πάσχει από αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση οφείλεται στην ανοσία του και στην επικαιρότητα της θεραπείας. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκληθεί βλάβη σε άλλα όργανα από το αναπνευστικό σύστημα, ακόμη και θάνατο.

Αν συνεχώς αντιμετωπίζετε και παρακολουθείτε από γιατρό, αναζωογονητική πρόγνωση για τη ζωή. Μόνο στο 15% των περιπτώσεων, ο θάνατος από επιθέσεις άσθματος και παρατεταμένος βήχας είναι πιθανός.

Μια ευνοϊκή πρόγνωση είναι η πλήρης θεραπεία και η εξάλειψη του μεταμοσχεύματος των μυκήτων ή οργάνων από το σώμα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο θάνατος από αυτή την αναπνευστική ασθένεια δεν απειλείται από τον ασθενή.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν προληπτικές ενέργειες που περιλαμβάνουν τη χρήση προσωπικών πιάτων, ειδών προσωπικής υγιεινής, ρουχισμού και άλλων μέσων και αντικειμένων που έρχονται σε επαφή με το δέρμα. Είναι απαραίτητο να αγνοήσετε τα υγρά δωμάτια και τους χώρους συσσώρευσης μυκήτων. Συνιστάται η ανάπτυξη μυών του στέρνου με τη βοήθεια ασκήσεων αναπνοής, καθώς αποδυναμώνεται κατά τη διάρκεια της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης.

http://pulmono.ru/bronhi/drugie6/prichiny-simptomatika-i-lechenie-pri-allergicheskom-bronhopulmonalnom-aspergillyoze

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια χρόνια ασθένεια του βρογχοπνευμονικού συστήματος που προκαλείται από βλάβη της αναπνευστικής οδού από μύκητες Aspergillus και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους. Η ασπεργίλλωση, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, που εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα με βλεννώδη πυώδη πτύελα, θωρακικούς πόνους, περιοδικές κρίσεις άσθματος. Η διάγνωση καθορίζεται βάσει δεδομένων κλινικών εξετάσεων, αναλύσεων αίματος και πτυέλων, ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων και δοκιμασιών αλλεργίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γλυκοκορτικοειδή και αντιμυκητιακά φάρμακα.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μύκητας μολυσματικής αλλεργίας που προκαλείται από μύκητες Aspergillus (συνήθως Aspergillus fumigatus) και εκδηλώνεται από την ανάπτυξη αναπνευστικής δυσβαστορίωσης, αλλεργικής φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου και επακόλουθη πνευμονική ίνωση. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με ατοπικό βρογχικό άσθμα (90% όλων των περιπτώσεων ασπεργίλλωσης), καθώς και στην κυστική ίνωση και σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία.

Η ασθένεια εντοπίστηκε και περιγράφηκε για πρώτη φορά στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1952 μεταξύ ασθενών με βρογχικό άσθμα, οι οποίοι είχαν παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Επί του παρόντος, η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών και διαγιγνώσκεται σε 1-2% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Η ήττα της αναπνευστικής οδού με μύκητες Aspergillus παρουσιάζει ιδιαίτερο κίνδυνο για άτομα με συγγενή και επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

Λόγοι

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι μύκητες τύπου ζυμομύκητα του γένους Aspergillus. Συνολικά, περίπου 300 εκπρόσωποι αυτών των μικροοργανισμών είναι γνωστοί, 15 από τους οποίους μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση μολυσματικής-αλλεργικής φλεγμονής όταν εισπνέονται. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η μυκητίαση στους βρόγχους εμφανίζεται όταν εισχωρεί το Aspergillus fumigatus.

Οι ασπεργίλλοι είναι ευρέως διαδεδομένοι παντού · τα σπορία μυκήτων βρίσκονται στον αέρα τόσο το καλοκαίρι όσο και το χειμώνα. Αγαπημένη ενδιαίτημα αυτών των οργανισμών - το υγρό, ελώδεις έδαφος, το έδαφος πλούσιο σε οργανικά λιπάσματα, κήπους και πάρκα με πεσμένα φύλλα, οικιακούς και μη οικιακούς χώρους με (μπάνια, μπάνια, υπόγεια σε παλιά κτίρια), φυτά εσωτερικού χώρου γης κύτταρα υψηλής υγρασίας πτηνά κλιματιστικά.

Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου που διευκολύνουν την ανάπτυξη της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, είναι η γενετική προδιάθεση (ύπαρξη άσθματος και άλλων αλλεργικών παθήσεων σε συγγενείς), παρατεταμένη επαφή με Aspergillus (που εργάζονται για το οικόπεδο, κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, εργοστάσια), μειώνουν την άμυνα του οργανισμού (πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια ανοσοανεπάρκεια, χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος, ασθένειες του αίματος, κακοήθη νεοπλάσματα κλπ.).

Παθογένεια

Τα σπόρια των μυκήτων Aspergillus κατά την εισπνοή εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, εγκαθίστανται στην βλεννώδη μεμβράνη των βρόγχων, βλαστάνουν και αρχίζουν να ζουν. Όταν συμβεί αυτό, η απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων που βλάπτουν τα κύτταρα του βρογχικού επιθηλίου. Η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε αντιγόνα του Aspergillus προκαλεί το σχηματισμό των μεσολαβητών της αλλεργίας, η σύνθεση της ανοσοσφαιρίνης Ε, Α και το G, την ανάπτυξη της αλλεργικής φλεγμονής στους βρόγχους της φύσης.

Συμπτώματα

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε ασθενείς με ατοπικό βρογχικό άσθμα, συχνότερα το φθινόπωρο και την άνοιξη, δηλαδή σε κρύο, υγρό καιρό. Η νόσος αρχίζει έντονα, με ρίγη, πυρετό έως 38-39 μοίρες, εμφάνιση θωρακικού πόνου, βήχα με βλεννογόνο πτύελο, αιμόπτυση. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος (αίσθημα έλλειψης αέρα, επαναλαμβανόμενες προσβολές ασφυξίας) γίνονται πιο έντονα. Υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης: γενική αδυναμία, υπνηλία, ανοιχτό δέρμα, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, μακροχρόνια συντήρηση χαμηλού πυρετού κλπ.

Στη χρόνια αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να διαγραφούν - χωρίς σημάδια δηλητηρίασης, με περιοδικό βήχα με βλεννώδη πτύελο, που μπορεί να έχει καστανές εγκλείσεις, ελαφρά δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αίσθημα έλλειψης αέρα. Εάν η ασπεργίλλωση προχωρήσει στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας, η κλινική εικόνα θα παρουσιάσει συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (οξεία λευχαιμία, πνευμονική φυματίωση, σαρκοείδωση, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κακοήθη νεοπλάσματα ειδικού εντοπισμού).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης διαπιστώνεται από έναν αλλεργιολόγο-ανοσολόγο και πνευμονολόγο με βάση μια μελέτη της αναμνησίας, την κλινική εικόνα της ασθένειας, τις εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, τις αλλεργιολογικές εξετάσεις:

  • Συνομιλία και επιθεώρηση. Η ανάμνηση της νόσου μπορεί να υποδηλώνει κληρονομικό βάρος αλλεργικών ασθενειών, παρουσία ατοπικού άσθματος σε ασθενή, περιοδική ή παρατεταμένη επαφή με ασπεργίλι στην καθημερινή ζωή ή στη διαδικασία επαγγελματικής δραστηριότητας. Στην φυσική εξέταση, περίπου το ήμισυ των ασθενών με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση προσδιορίζεται νωθρότητα στο άνω πνεύμονα και ακούγοντας auscultation υγρό ρόγχους πρόστιμο φούσκα, καθώς και σημάδια εξασθενημένης γενικής κατάστασης - δύσπνοια, ωχρότητα του δέρματος, εφίδρωση, ο χαμηλός πυρετός ή υπερθερμία.
  • Δοκιμές εργαστηριακής διάγνωσης. Όταν μια εργαστηριακή μελέτη στο περιφερικό αίμα καθορίζεται από ηωσινοφιλία (περισσότερο από 20%), μερικές φορές υπάρχει λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Η κυτταρολογική ανάλυση των πτυέλων αποκάλυψε την υπεροχή των ηωσινοφίλων, η μικροσκοπία των πτυέλων μπορεί να προσδιορίσει τα στοιχεία του μυκηλίου Aspergillus. Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων επιτρέπει την ταυτοποίηση της καλλιέργειας του Aspergillus fumigatus με την ανάπτυξη μυκήτων σε θρεπτικά μέσα.
  • Αλλεργιολογική εξέταση. Οι αλλεργικές δερματικές δοκιμασίες διεξάγονται με ένα εκχύλισμα ασπεργίλλου (μια τυπική αντίδραση του άμεσου τύπου ανιχνεύεται). Η διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης επιβεβαιώνεται όταν προσδιορίζονται αυξημένα επίπεδα ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε και ειδικών IgE και IgG προς Aspergillus fumigatus σε ορό.
  • Διαγνωστικά ακτίνων Χ. Κατά τη διάρκεια της βρογχογραφίας και της υπολογιστικής τομογραφίας, της εγγύς βρογχεκτασίας, ανιχνεύονται "πτητικά" διηθήματα στους πνεύμονες.

Η διαφορική διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης διεξάγεται με πνευμονική φυματίωση, σαρκοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ηωσινοφιλικές πνευμονικές αλλοιώσεις διαφορετικής αιτιολογίας.

Θεραπεία της βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της ασπεργίλλωσης με βλάβες του βρογχοπνευμονικού συστήματος είναι η αντιφλεγμονώδης θεραπεία, η μείωση της ευαισθητοποίησης του σώματος και η μείωση της δραστηριότητας του ασπεργίλλου.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, οι συστηματικές γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες συνταγογραφούνται για τουλάχιστον έξι μήνες (το φάρμακο επιλογής είναι η πρεδνιζόνη). Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών αρχίζει σε θεραπευτικές δόσεις και συνεχίζεται μέχρι την πλήρη απορρόφηση των διηθήσεων και την κανονικοποίηση των τίτλων αντισωμάτων, μετά την οποία αλλάζουν σε δόση συντήρησης για άλλους 4-6 μήνες. Μετά από πλήρη ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία, δηλαδή στο στάδιο της ύφεσης, η αντιμυκητιασική θεραπεία με αμφοτερικίνη Β ή τρακοναζόλη αρχίζει για 4-8 εβδομάδες.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων της ασπεργίλλωσης, το συνοδευτικό υπόβαθρο. Με συχνές εξάρσεις και την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία, η ποιότητα ζωής υποφέρει σημαντικά. Η πρόληψη της πρωτοβάθμιας εισβολής επιτρέπει τη συμμόρφωση με τους κανόνες προφύλαξης κατά την εκτέλεση γεωργικών εργασιών. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για άτομα με διαταραχές άσθματος και ανοσοανεπάρκειας. Για την πρόληψη της υποτροπής της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η μέγιστη μείωση της επαφής με το ασπεργίλλιο και, εάν είναι δυνατόν, να μετακινηθεί σε μια περιοχή με χερσότοπο με ξηρό κλίμα.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/ABPA

Βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (βρογχοπνευμονική) - ποια είναι: 9 συμπτώματα

Παθογένεια abla

Ένα βασικό σύμπτωμα της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης, που το διακρίνει από άλλες ασθένειες, είναι ότι τα σπόρια Aspergillus αναστέλλουν καλά στη θερμοκρασία του σώματος και σχηματίζουν μυκήλιο στον αυλό των υποσχηματισμένων βρόγχων, ως αποτέλεσμα του οποίου αυξάνεται η ποσότητα του αντιγόνου και η σταθερή ροή του στους ιστούς.

Πιστεύεται ότι οι κύριοι παράγοντες στην παθογένεση της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης είναι η ανοσολογική βλάβη των τύπων Ι και III και ενδεχομένως η εμπλοκή υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Ο παθογενετικός ρόλος της ανοσολογικής βλάβης τύπου III επιβεβαιώνεται από τα ακόλουθα γεγονότα: τη συνεχή ανίχνευση μεγάλων ποσοτήτων αντισωμάτων καταβύθισης που ανήκουν σε ανοσοσφαιρίνες G στον ορό αίματος,

την ανάπτυξη καθυστερημένων αλλεργικών αντιδράσεων στο Α. fumigatus (μετά από 4-10 ώρες). ανίχνευση μονοπυρηνικής διήθησης σε δείγματα βιοψίας δέρματος στη θέση καθυστερημένης αντίδρασης. ταυτοποίηση των εναποθέσεων ανοσοσφαιρινών και του Νν συστατικού του συμπληρωματικού συστήματος στο αγγειακό ενδοθήλιο των πνευμόνων, την πιθανότητα μεταβίβασης καθυστερημένων δερματικών αντιδράσεων και πνευμονικής βλάβης από άνθρωπο σε πίθηκο χρησιμοποιώντας ορό ασθενούς με βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση ακολουθούμενη από εισπνοή αντιγόνου Aspergillus.

Η συμμετοχή άμεσων αλλεργικών αντιδράσεων επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση άμεσων δερματικών αντιδράσεων στο αντιγόνο, από ένα υψηλό επίπεδο ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε και από αντισώματα που ανήκουν σε ανοσοσφαιρίνες Ε. Υποτίθεται ότι το ΕΝΤ διεγείρει την προσέλκυση ανοσοσυμπλόκων του αντιγόνου-αντισώματος (ή των προϊόντων του) στα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα.

Η απόφραξη των αεραγωγών που σχετίζονται με το Reagin έχει επίσης παθογενετική σημασία. Τα λευκοκύτταρα περιφερικού αίματος των ασθενών με βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση, όταν έρχονται σε επαφή με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο και αντισώματα κατά της ανοσοσφαιρίνης Ε και της ανοσοσφαιρίνης G διαφόρων υποκατηγοριών (Iig, Ii3, HGt), εκκρίνουν σημαντική ποσότητα ισταμίνης.

Με βάση αυτά τα δεδομένα, υποτίθεται ότι τα λευκοκύτταρα περιέχουν συγκεκριμένα κυτταροφιλικά αντισώματα που ανήκουν στην ανοσοσφαιρίνη Ε και επίσης ανοσοσφαιρίνη G, μερικά από τα οποία ανήκουν στην θερμοσταθερή ανοσοσφαιρίνη G2. Συμμετοχή της HRT επιτρέπεται, καθώς ανιχνεύονται ευαισθητοποιημένα λεμφοκύτταρα (η μετανάστευση των λευκοκυττάρων αναστέλλεται, ο πολλαπλασιασμός των λεμφοκυττάρων υπό την επίδραση ενός συγκεκριμένου αντιγόνου). Υπάρχουν αναφορές ενεργοποίησης συμπληρώματος τόσο στην κλασσική όσο και στην εναλλακτική οδό στην οξεία φάση της νόσου.

Η βάση της εξέλιξης της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι αντιδράσεις ευαισθητοποίησης τύπου ΙΙΙ και τύπου Ι. Αντιπροσωπεύουν την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού στους οικισμούς του μύκητα του γένους Aspergillus, συνηθέστερα των ειδών fumigatus, τα οποία είναι τα πιο συνηθισμένα στο ανθρώπινο οικότοπο και επεκτείνονται στα βρογχικά τοιχώματα. Οι πηγές των σπόρων μανιταριών είναι, για παράδειγμα:

  • Στη φύση - η κορυφαία στρώση των υπολειμμάτων σάπιων φυτών.
  • Στις κατοικίες υπάρχουν τοίχοι και οροφές που χτυπούσαν μύκητες σε υγρά μπάνια, καλάθια πλυντηρίων, όπου τα υγρά αντικείμενα αποθηκεύονταν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η μόλυνση με ασπεργίλλωση συμβαίνει με εισπνοή. Διαπερνώντας τους βρόγχους με εισπνοή αέρα, οι σπόροι εγκαθίστανται στην βλεννογόνο τους μεμβράνη. Αναπτύσσοντας σε αποικίες, διεισδύουν βαθιά μέσα στο βρογχικό τοίχωμα και, επιπλέον, μέσα στον ιστό του πνεύμονα.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση και ανάπτυξη της ασπεργίλλωσης είναι:

  • Υψηλή περιεκτικότητα σε σπόρια στον αέρα, λόγω των ιδιοτήτων της εργασίας και της διαταραχής της ζωής.
  • Εποχιακή αύξηση της μολυσματικής μολυσματικότητας.
  • Μείωση της τοπικής ανοσίας των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
  • Πτώση στο επίπεδο της αντιδραστικότητας ολόκληρου του ασθενούς.

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση συμβαίνει συχνά σε γεωργικές περιοχές, κυρίως στην περίοδο των βροχών, όταν ο αριθμός των σπόρων στον αέρα είναι στο μέγιστο.

Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμες που ανήκουν στο γένος Aspergill είναι ικανές να προκαλέσουν τη νόσο του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Μεταξύ των 300 μικροοργανισμών αυτού του είδους, μόνο λίγο περισσότερο από μια δωδεκάδα οδηγούν σε μολυσματική αλλεργική φλεγμονώδη διαδικασία, διεισδύοντας στην αναπνευστική οδό. Η αλλεργική ασπεργίλλωση στο βρογχοπνευμονικό σύστημα προκαλεί συχνά τον μύκητα Aspergillus fumigatus.

Ένα άτομο εισπνέει σπόρια του μύκητα μαζί με τον αέρα.

Όταν ένα άτομο εισπνέει, τα σπόρια εισέρχονται στους αεραγωγούς και παραμένουν στις βλεννώδεις μεμβράνες των βρόγχων. Σύντομα οι μύκητες αρχίζουν να βλασταίνουν και να πολλαπλασιάζονται ενεργά. Αυτή η όλη διαδικασία ανάπτυξης συνοδεύεται από τακτική απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων που προκαλούν βλάβη στα επιθηλιακά κύτταρα των βρόγχων.

  • γενετική προδιάθεση στην οποία υπάρχει βρογχικό άσθμα ή αλλεργικές νόσοι σε συγγενείς αίματος.
  • παρατεταμένη επαφή με μύκητες αυτού του είδους κατά την εργασία σε αγροκτήματα, επιχειρήσεις αλευροποιίας ·
  • εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω πρωτοπαθών ή δευτερογενών ασθενειών:
  • ογκολογικούς σχηματισμούς.
  • διαταραχές του αίματος;
  • χρόνιες ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Σύγχρονες ιδέες για την παθογένεση του ABLA καθορίζουν αυτή την ασθένεια ως συνδυασμένη αλλεργική αντίδραση σε απόκριση στον αποικισμό της αναπνευστικής οδού με καλούπια του Α. Fumigatus. Η αποικιοποίηση των αεραγωγών καθίσταται δυνατή λόγω βλάβης στην πνευμονική κάθαρση.

Η ΑΒΡΑ σπάνια αναπτύσσεται ως κύρια μορφή άσθματος. Αντίστροφα, η ανάπτυξη του ABLA σε ασθενείς με άσθμα συνδέεται με προδιάθεση για συνθήκες αποικισμού των σπόρων των μυκήτων της αναπνευστικής οδού. Στην περίπτωση της βλάστησης των σπορίων, οι υφές καταστρέφουν την εκκένωση των βλεννογόνων και παράγουν έναν αριθμό λοιμογόνων παραγόντων.

Οι ιογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν την ριβοτοξίνη Aspf1 και την πρωτεάση σερίνης Aspf13, που προκαλούν αποικοδόμηση της διακυτταρικής μήτρας, αναστέλλουν τη φαγοκυττάρωση και την ικανότητα θανάτωσης των φαγοκυτταρικών κυττάρων (μακροφάγα, ουδετερόφιλα). Μπορεί να υπάρχει κάποια γενετική προδιάθεση που σχετίζεται με ένα έμφυτο χαρακτηριστικό του συστήματος πνευμονικής επιφανειοδραστικής ουσίας.

Οι πρωτεάσες που απελευθερώνονται από τον Α. Fumigatus συνεισφέρουν επίσης στην ενεργοποίηση των επιθηλιακών κυττάρων και του έμφυτου συστήματος ανοσίας. Κανονικά, το έμφυτο ανοσοποιητικό σύστημα απομακρύνει αποτελεσματικά τα σπόρια όλων των μυκήτων από τους βρόγχους. Στην περίπτωση ενός μεγάλου φορτίου, σχηματίζεται μία απόκριση Tx1 χωρίς ηωσινοφιλία και IgE. Για να σχηματίσουμε μυκηλιακή ανάπτυξη και επακόλουθη σπορουλίωση στο υπόβαθρο της IgE ή της ηωσινοφιλίας απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις [3]:

  1. ανοσοποιητική ανεπάρκεια με μείωση του αριθμού των ουδετεροφίλων κατά της ατοπίας.
  2. η παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων για τη συγκράτηση των σπορίων στους πνεύμονες, η οποία είναι η αυξημένη υγρασία στους πνεύμονες ασθενών με βρογχικό άσθμα,
  3. την παρουσία οποιωνδήποτε χρόνιων παθήσεων που φροντίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, επίσης παρουσία ατοπίας.
  4. αυξημένο αντιγονικό φορτίο, για παράδειγμα, για άτομα που εργάζονται με υλικά μολυσμένα με μύκητες (σανός, σιτάρι, σκουπίδια) με φόντο ατοπίας.

Η χρόνια φλεγμονή, η διείσδυση στους πνεύμονες οδηγεί σε αναδιαμόρφωση της αναπνευστικής οδού, σχηματισμό βρογχιεκτασίας, πνευμονική ίνωση και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Την ίδια στιγμή, η τιμή στην παθογένεση της βρογχεκτασίες ΑΒΡΑ εξακολουθεί να μην είναι καλά καθορισμένο: βρογχεκτασίες μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας μακράς διάρκεια της ΑΒΡΑ, αλλά και ένα μέρος των πρωτογενών αποικισμού από μύκητες και, κατά συνέπεια, την πηγή της ευαισθητοποίησης, αυτός είναι ο λόγος για τον σχηματισμό της ΑΒΡΑ.

Αιτίες της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης και του μηχανισμού ανάπτυξης

Η εμφάνιση της ασθένειας προκαλεί εκπροσώπους του γένους Aspergillus. Αυτή η μαγιά-όπως μύκητες, τα οποία σήμερα υπάρχουν περίπου 300. Από το συνολικό βάρος περίπου 15 εκπρόσωποι των μικροοργανισμών, να μπουν στην αναπνευστική οδό, να προκαλέσει την ανάπτυξη των φλεγμονωδών και αλλεργικών διαδικασιών. Συχνά ο καταλύτης για την εκδήλωση στους βρόγχους της ασθένειας είναι ο Aspergillus fumigatus.

Συχνά είναι σαπροφύτες, το Aspergillus είναι ευρέως διαδεδομένο. Μπορείτε να βρείτε τα σπόρια τους στον αέρα σχεδόν σε κάθε εποχή του χρόνου. Υπάρχουν αρκετές θέσεις όπου η συγκέντρωση αυτών των μικροοργανισμών είναι μέγιστη.

  • Μάρκα με υψηλή υγρασία.
  • Το έδαφος είναι πλούσιο σε οργανικά λιπάσματα.
  • Πάρκο περιοχή στην εποχή του μεγάλου αριθμού των πεσμένων φύλλων.
  • Δωμάτια με μάλλον υγρό αέρα (υπόγειο παλιών σπιτιών, μπάνιο, μπάνιο). Δεν έχει σημασία αν είναι κατοικίες ή όχι.
  • Η γη των εγχώριων φυτών σε γλάστρες.
  • Κλουβιά φτερών.
  • Συστήματα κλιματισμού.

Μετά τη διείσδυση στον αναπνευστικό σωλήνα του ανθρώπου, τα σπόρια aspergillus στερεώνονται στους βρόγχους. Καταβυθίζονται στις βλεννογόνες μεμβράνες του σώματος και αρχίζουν να λειτουργούν ενεργά, τραυματίζοντας επιθηλιακά κύτταρα.

  • Γενετική προδιάθεση.
  • Αδυναμία ανοσίας.
  • Η παρουσία χρόνιων παθολογιών των βρόγχων και των πνευμόνων.
  • Μακρά δραστηριότητα σε ένα αγρόκτημα, μια επιχείρηση άλεσης, ένα οικόπεδο.

Αυτοί οι παράγοντες απλοποιούν σε μεγάλο βαθμό και επιταχύνουν την ανάπτυξη βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας σε Aspergillus fumigatus, η οποία εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα ή, πιο σπάνια, η κυστική ίνωση.

Ανοσολογικές αποκρίσεις σε αντιγόνα aspergillus προκαλούν απόφραξη των αεραγωγών και, αν δεν θεραπευτούν, βρογχιεκτασία και πνευμονική ίνωση.

Τα συμπτώματα της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης αντιστοιχούν σε εκείνα του βρογχικού άσθματος, με την προσθήκη παραγωγικού βήχα και, μερικές φορές, με πυρετό και ανορεξία. Η διάγνωση είναι ύποπτο βασίζεται στο κλινικό ιστορικό και ενόργανες εξετάσεις αποτελέσματα και επιβεβαίωσε aspergillyusnoy δοκιμή του δέρματος και τον καθορισμό του επιπέδου της IgE, κυκλοφορούντα precipitins και αντισώματα σε Α fumigatus.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση εμφανίζεται όταν οι αεραγωγούς ασθενών με άσθμα ή κυστική ίνωση είναι αποικίσει Aspergillus (πανταχού παρούσα μύκητα του εδάφους). Για άγνωστους λόγους αποικισμό από αυτούς τους ασθενείς εκμαιεύει αντίσωμα (IgE και IgG) και την κυτταρική ανοσοαπόκριση (αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου Ι, III και IV) για αντιγόνα Aspergillus, που οδηγεί στις συχνές, επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις του άσθματος.

Με τον καιρό, οι ανοσολογικές αντιδράσεις, μαζί με την άμεση τοξική επίδραση του μύκητα, οδηγούν σε βλάβη των αεραγωγών με την ανάπτυξη της διαστολής και, τελικά, της βρογχεκτασίας και της ίνωσης. Ιστολογικά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απόφραξη της βλέννας αεραγωγών, ηωσινοφιλική πνευμονία, διήθηση των κυψελιδικών διαφραγμάτων από κύτταρα του πλάσματος και μονοπύρηνα, και αύξηση του αριθμού των βλεννογόνων αδένων και βρογχιολίων κυβικά κύτταρα.

Το Aspergillus είναι ενδοφωτιστικό, αλλά όχι επεμβατικό. Έτσι, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση πρέπει να διακρίνονται από διηθητική ασπεργίλλωση, η οποία βρίσκεται αποκλειστικά σε ασθενείς με διαταραγμένη immunitetom- από Aspergillus, οι οποίες αντιπροσωπεύουν συστάδες του Aspergillus σε ασθενείς με γνωστή ή κυστικές αλλοιώσεις σπηλαιώδης σχηματισμούς legkih- σε και από μια σπάνια πνευμονία Aspergillus που εμφανίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν χαμηλές δόσεις πρεδνιζόνης για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, ασθενείς με ΧΑΠ).

Τα συμπτώματα της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι παρόμοιες με αυτές με άσθμα ή κυστική ίνωση πνευμονική έξαρση, με επιπρόσθετα διαθέσιμο απελευθέρωση βήχα off-πράσινο ή καφέ πτύελα και περιστασιακά αιμόπτυση. Ο πυρετός, ο πονοκέφαλος και η ανορεξία είναι συνηθισμένα συστηματικά συμπτώματα σοβαρής ασθένειας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι μύκητες τύπου ζυμομύκητα του γένους Aspergillus. Συνολικά, περίπου 300 εκπρόσωποι αυτών των μικροοργανισμών είναι γνωστοί, 15 από τους οποίους μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση μολυσματικής-αλλεργικής φλεγμονής όταν εισπνέονται. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η μυκητίαση στους βρόγχους εμφανίζεται όταν εισχωρεί το Aspergillus fumigatus.

Οι ασπεργίλλοι είναι ευρέως διαδεδομένοι παντού · τα σπορία μυκήτων βρίσκονται στον αέρα τόσο το καλοκαίρι όσο και το χειμώνα. Αγαπημένη ενδιαίτημα αυτών των οργανισμών - το υγρό, ελώδεις έδαφος, το έδαφος πλούσιο σε οργανικά λιπάσματα, κήπους και πάρκα με πεσμένα φύλλα, οικιακούς και μη οικιακούς χώρους με (μπάνια, μπάνια, υπόγεια σε παλιά κτίρια), φυτά εσωτερικού χώρου γης κύτταρα υψηλής υγρασίας πτηνά κλιματιστικά.

Τα σπόρια των μυκήτων Aspergillus κατά την εισπνοή εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, εγκαθίστανται στην βλεννώδη μεμβράνη των βρόγχων, βλαστάνουν και αρχίζουν να ζουν. Όταν συμβεί αυτό, η απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων που βλάπτουν τα κύτταρα του βρογχικού επιθηλίου. Η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε αντιγόνα του Aspergillus προκαλεί το σχηματισμό των μεσολαβητών της αλλεργίας, η σύνθεση της ανοσοσφαιρίνης Ε, Α και το G, την ανάπτυξη της αλλεργικής φλεγμονής στους βρόγχους της φύσης.

Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου που διευκολύνουν την ανάπτυξη της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, είναι η γενετική προδιάθεση (ύπαρξη άσθματος και άλλων αλλεργικών παθήσεων σε συγγενείς), παρατεταμένη επαφή με Aspergillus (που εργάζονται για το οικόπεδο, κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, εργοστάσια), μειώνουν την άμυνα του οργανισμού (πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια ανοσοανεπάρκεια, χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος, ασθένειες του αίματος, κακοήθη νεοπλάσματα κλπ.).

Αιτιολογία της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση προκαλείται από μύκητες του γένους Aspergillus των σπορίων, τα οποία είναι πανταχού παρόντα μικροοργανισμό, η πηγή των οποίων μπορεί να είναι αέρας, γόνιμο έδαφος, σάπια φυτά, αλεύρι, νερό στην πισίνα. Τα μανιτάρια συχνά εκτρέφονται σε σπίτια, ειδικά σε υπόγεια, κλινοστρωμνή, οικιακή σκόνη και το χώμα των φυτοπλαγκτών.

Μπορεί να μολύνει πολλούς τύπους ανθρώπινων Aspergillus (Α fumigatus, Α clavatus, Α terreus, Α fischeri, Α niger, Α amstelodani et al.), Αλλά η πιο κοινή αιτία της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι το Α fumigatus. Μαζί με τη βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση, ανάλογα με την ανοσολογική αντιδραστικότητα και τις συνθήκες επαφής, εμφανίζονται και άλλα.

τύποι αναπνευστικών ασθενειών που προκαλούνται από το Α. fumigatus: διηθητική ή σηψαιμική ασπεργίλλωση. σαπροφυτική ασπεργίλλωση ή ασπεργίλωμα. aspergillus βρογχικό άσθμα; αλλεργική εξωγενής βρογχιοαλβεολίτιδα. Η φύση της βλάβης εξαρτάται από τα βιολογικά χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα.

Συγκεκριμένα, σπόρια Aspergillus με διάμετρο 1-2 μm διεισδύουν στην περιφέρεια του πνεύμονα, προκαλώντας αλλεργικό βρογχιοολουβολελίτη. σπόρια με διάμετρο 10-12 μικρών παραμένουν στους εγγύς βρόγχους, προκαλώντας αλλεργική ασπεργίλλωση στη βρογχοπνευμονική. Το Aspergillus μπορεί επίσης να προσδιοριστεί τυχαία στο πτύελο των ατόμων χωρίς σημεία πνευμονικής νόσου (σαπροφύτων).

Κλινική εικόνα και συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, υπάρχουν 5 βαθμοί δραστηριότητας:

  • Στάδιο Ι - μια περίοδο οξείας εκδήλωσης.
  • Στάδιο II - φάση ύφεσης.
  • Στάδιο ΙΙΙ - περίοδος παροξυσμού.
  • Στάδιο IV - ο σχηματισμός εξαρτώμενης από ορμόνες ΒΑ.
  • Στάδιο V - η ανάπτυξη ίνωσης.

Στάδια με υψηλό βαθμό δραστηριότητας παθολογικών διεργασιών, Ι και ΙΙΙ, εκδηλώνονται με αυξημένο βήχα, αύξηση της δύσπνοιας, πρόοδος του άσθματος. Ο ασθενής έχει αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, καστανές ραβδώσεις ή θρόμβοι που εμφανίζονται στα πτύελα. Η ακουστική εικόνα αλλάζει - ακούγονται οι wheezes στους πνεύμονες. Σε ανενεργά στάδια, II, IV και V, διαγράφονται τα κλινικά σημεία.

Στα παιδιά, η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση χαρακτηρίζεται από σοβαρή, επιρρεπή στη συνεχή υποτροπή. Συχνά η ασθένεια είναι ανθεκτική στη θεραπεία, η οποία καθορίζει μια πολύ δυσμενή πρόγνωση με σημαντικό ποσοστό θανάτων.

Στάδια της νόσου

  1. Πικάντικο Χαρακτηρίζεται από όλα τα γνωστά συμπτώματα.
  2. Μείωση Τα σημάδια της ασθένειας δεν παρατηρούνται για περισσότερο από έξι μήνες.
  3. Υποτροπή Εμφανίζεται ένα ή περισσότερα σημαντικά συμπτώματα.
  4. Ασυλία Ο ασθενής γίνεται εθισμένος στα φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών.
  5. Ίνωση ή πολλαπλή βρογχεκτασία.

Αυτά τα στάδια δεν προχωρούν διαδοχικά.

Διαθέτει παιδί

Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση στα παιδιά είναι αρκετά δύσκολη και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Διαγνωσμένο κυρίως σε παιδιά που πάσχουν από βρογχικό άσθμα. Μια τέτοια ασθένεια στα παιδιά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Συχνά, μετά τη λήψη φαρμάκων, εμφανίζεται σύντομα μια υποτροπή, στην οποία τα συμπτώματα εμφανίζονται αρκετά ξεκάθαρα. Το παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πυρετός ·
  • βρογχόσπασμο;
  • σοβαρός βήχας, στον οποίο διαχωρίζονται τα πτύελα από βρώμικο γκρι ή καφέ χρώμα.
  • βρογχικά χυτά σε πτύελα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ασπεργίλλωσης είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του κρυολογήματος ή άλλων, όχι πολύπλοκων φλεγμονωδών διεργασιών:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αδυναμία;
  • πόνος στο στήθος.
  • πυρετός ·
  • βήχα.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα μιας χρόνιας ή πρωτογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας λαμβάνουν μια σταθμισμένη μορφή. Τέτοια συμπτώματα περιπλέκουν τη διάγνωση της λοίμωξης στα αρχικά στάδια της νόσου. Η μόλυνση εμφανίζεται στο υπόβαθρο της υπάρχουσας πνευμονικής νόσου, της βρογχίτιδας - της κυστικής ίνωσης, της παραρρινοκολπίτιδας.

Οι κύριες ασθένειες που προκαλούνται από την ήττα του σώματος Aspergillus είναι:

  1. Bronchopulmonary.
  2. Οξεία διεισδυτική.
  3. Διασκορπισμένη διεισδυτική.
  4. Aspergilloma.

Ο μηχανισμός της μόλυνσης από αερομεταφερόμενα σταγονίδια είναι ο συχνότερος από τότε Το Aspergillus βρίσκεται στον εισπνεόμενο αέρα. Σχεδόν πάντα, η αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη μολυσματικών φλεγμονωδών διεργασιών.

Σε χρόνια, τα συμπτώματα μπορεί να είναι θολά και να εμφανίζονται περιοδικά με τη μορφή βήχα με ελαφρά έκλυση πτυέλων και αίσθημα έλλειψης αέρα. Εάν η ασπεργίλλωση είναι ταυτόχρονη ασθένεια, τότε τα συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας έρχονται στο προσκήνιο.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από ατοπικό άσθμα. Το πιο επικίνδυνο για αυτούς είναι ο υγρός καιρός (φθινόπωρο και άνοιξη). Τα συμπτώματα της νόσου φαίνονται αρκετά γρήγορα.

  • Σοβαρός πυρετός, ρίγη.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Σοβαρός βήχας με εκκρίσεις πυώδους και βλεννώδους πτυέλου.
  • Βήχα αίμα.
  • Αδυναμία, κόπωση.
  • Συνεχής επιθυμία ύπνου.
  • Επιδείνωση της όρεξης, ως αποτέλεσμα, δραστική απώλεια βάρους.
  • Χρώμα του δέρματος.

Όταν η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση γίνεται χρόνια, τα συμπτώματά της είναι κάπως θολά. Δεν παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης του σώματος, αλλά υπάρχει κάποια δυσκολία στην αναπνοή με παρατεταμένη προσπάθεια. Ο ασθενής ανησυχεί περιστασιακά για έναν ακανόνιστο βήχα με πτύελα καφέ απόχρωσης.

Συχνά, η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας. Στη συνέχεια, τα σημάδια της υποκείμενης νόσου (οξεία λευχαιμία, κακοήθεις όγκοι σε ορισμένες περιοχές, φυματίωση κλπ.) Ολοκληρώνουν τη συνολική κλινική εικόνα της παθολογίας.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι μια αντίδραση υπερευαισθησίας σε Aspergillus fumigatus, η οποία εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα ή, πιο σπάνια, η κυστική ίνωση. Ανοσολογικές αποκρίσεις σε αντιγόνα aspergillus προκαλούν απόφραξη των αεραγωγών και, αν δεν θεραπευτούν, βρογχιεκτασία και πνευμονική ίνωση.

Αιτιολογία και παθοφυσιολογία

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ΑΑΑ) συμβαίνει όταν οι αεραγωγούς ασθενών με άσθμα ή κυστική ίνωση είναι αποικίσει Aspergillus (πανταχού παρούσα μύκητα του εδάφους). Για άγνωστους λόγους αποικισμό από αυτούς τους ασθενείς εκμαιεύει αντίσωμα (IgE και IgG) και την κυτταρική ανοσοαπόκριση (αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου Ι, III και IV) για αντιγόνα Aspergillus, που οδηγεί στις συχνές, επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις του άσθματος.

Ιστολογικά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απόφραξη της βλέννας αεραγωγών, ηωσινοφιλική πνευμονία, διήθηση των κυψελιδικών διαφραγμάτων από κύτταρα του πλάσματος και μονοπύρηνα, και αύξηση του αριθμού των βλεννογόνων αδένων και βρογχιολίων κυβικά κύτταρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα ταυτόσημο σύνδρομο που ονομάζεται αλλεργική βρογχοπνευμονική μυκητίαση, απουσία άσθματος ή κυστικής ίνωσης, προκαλεί άλλους μύκητες.

Το Aspergillus είναι ενδοφωτιστικό, αλλά όχι επεμβατικό. Έτσι, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση πρέπει να διακρίνονται από διηθητική ασπεργίλλωση, η οποία βρίσκεται αποκλειστικά σε ασθενείς με διαταραγμένη immunitetom- από Aspergillus, οι οποίες αντιπροσωπεύουν συστάδες του Aspergillus σε ασθενείς με γνωστή ή κυστικές αλλοιώσεις σπηλαιώδης σχηματισμούς legkih- σε και από μια σπάνια πνευμονία Aspergillus που εμφανίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν χαμηλές δόσεις πρεδνιζόνης για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, ασθενείς με ΧΑΠ).

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα με άσθμα ή κυστική ίνωση πνευμονική έξαρση, με επιπρόσθετα διαθέσιμο απελευθέρωση βήχα off-πράσινο ή καφέ πτύελα και περιστασιακά αιμόπτυση. Ο πυρετός, ο πονοκέφαλος και η ανορεξία είναι συνηθισμένα συστηματικά συμπτώματα σοβαρής ασθένειας.

Η διάγνωση των υπόπτων ασθματικών ασθενών σε οποιαδήποτε συχνότητα των παροξύνσεων, αν μεταναστευτικών ή ανεπίλυτα διηθήσεις στο στήθος ακτινογραφία (συχνά οφείλονται ατελεκτασία από βλεννώδη βύσματα και βρογχική απόφραξη), χαρακτηριστικά ταυτοποίησης βρογχεκτασίες χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης, ανίχνευση μιας fumigatus με βακτηριολογική εξέταση και ή σοβαρή περιφερική ηωσινοφιλία.

Άλλες ακτινολογικά ευρήματα περιλαμβάνουν την εξασθένιση της δικτυωτής ή το δάχτυλο λόγω της παρουσίας των εγκλείστων και των βλεννογόνων γραμμική σκιές που δείχνει βρογχικό οίδημα τοίχο. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν επίσης να είναι παρόντα σε βρογχεκτασίες που προκαλούνται από άλλους λόγους, αλλά ένα σημάδι σφραγιστικό δαχτυλίδι λόγω της αυξημένης αεραγωγού δίπλα στο πνευμονικό αγγειακό σύστημα, βρογχεκτασίες διακρίνονται από ΑΒΑ υψηλής ανάλυσης CT.

Έχουν προταθεί διάφορα διαγνωστικά κριτήρια, αλλά στην πράξη αξιολογούνται συνήθως τέσσερα σημαντικά κριτήρια. Αν ένα θετικό τεστ με αντιγόνο Aspergillus (άμεση αντίδραση με την μορφή μίας φυσαλίδας και έξαψη του προσώπου) θα πρέπει να καθορίσει τα επίπεδα της IgE και Aspergillus precipitins ορό, αν και θετική δοκιμασία δέρματος μπορεί να είναι το 25% των ασθενών με άσθμα χωρίς αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.

Όταν τα επίπεδα IgE μεγαλύτερο από 1000 ng / ml και η θετική δοκιμή για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας θα πρέπει pretsipitiny antiaspergilleznyh ειδικές ανοσοσφαιρίνες, αν και μέχρι 10% των υγιών ασθενών έχουν κυκλοφορούντα precipitins. Η ανίχνευση μυκητιακών αντισωμάτων IgG και IgE σε συγκεντρώσεις τουλάχιστον δύο φορές υψηλότερες από ό, τι σε ασθενείς χωρίς ΑΒΑ επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Αποτελέσματα προκαλώντας υποψία, αλλά όχι ειδικά της νόσου, περιλαμβάνουν την παρουσία στα πτύελα των μυκηλίου, ηωσινοφιλία και / ή κρύσταλλοι Charcot-Leyden (επιμήκεις μόσχου ηωσινοφιλική σχηματίζεται από κόκκους ηωσινοφίλων) και καθυστερημένου τύπου αντιδράσεις του δέρματος (ερύθημα, οίδημα και ευαισθησία σε όλη 6- 8 h) για αντιγόνα aspergillus.

Η θεραπεία βασίζεται στο στάδιο της νόσου. Το στάδιο υποβάλλεται σε θεραπεία με πρεδνιζόνη 0,5-0,5 mg / kg μία φορά την ημέρα για 2-4 εβδομάδες, κατόπιν η δόση μειώνεται για περισσότερο από 4-6 μήνες. Η ακτινογραφία θώρακος, τα ηωσινόφιλα αίματος και τα επίπεδα IgE πρέπει να εξετάζονται ανά τρίμηνο.

Η αποκατάσταση διαπιστώνεται με διαχωρισμό της διήθησης, μείωση των ηωσινοφίλων κατά περισσότερο από 50% και μείωση της IgE κατά 33%. Οι ασθενείς που φθάνουν στο στάδιο ΙΙ της νόσου απαιτούν μόνο ετήσια παρακολούθηση. Οι ασθενείς με υποτροπές του σταδίου II (στάδιο ΙΙΙ) λαμβάνουν μια άλλη πορεία θεραπείας με πρεδνιζόνη.

Οι ασθενείς ή το στάδιο III που δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με πρεδνιζόνη (στάδιο IV) είναι υποψήφιοι για αντιμυκητιασική θεραπεία. Η ιτρακοναζόλη 200 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα, flyukonazolmg μια ημέρα για 4-6 μήνες, που ακολουθείται από μια θεραπεία συντήρησης έξι μηνών με χαμηλές δόσεις πρεδνιζολόνης και αντ 'αυτού συνιστάται ως ένα φάρμακο το οποίο μειώνει την ανάγκη για τα γλυκοκορτικοειδή. Η θεραπεία με ιτρακοναζόλη ή φλουκοναζόλη απαιτεί παρακολούθηση των συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο σώμα, των ηπατικών ενζύμων, των τριγλυκεριδίων και της στάθμης Κ.

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται βέλτιστη θεραπεία για την υποκείμενη ασθένεια - άσθμα ή κυστική ίνωση. Επιπλέον, οι ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια γλυκοκορτικοειδών θα πρέπει να αξιολογούνται, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, όπως καταρράκτη, υπεργλυκαιμίας, και οστεοπόρωση, και μπορούν να λάβουν φάρμακα για την πρόληψη της οστικής αφαλάτωσης και Pneumocystis jiroveci μόλυνση.

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε ασθενείς με ατοπικό βρογχικό άσθμα, συχνότερα το φθινόπωρο και την άνοιξη, δηλαδή σε κρύο, υγρό καιρό. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με ρίγη, πυρετό, θερμοκρασία, πόνο στο στήθος, βήχας με βλεννοπορτοειδή πτύελα, αιμόπτυση.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος (αίσθημα έλλειψης αέρα, επαναλαμβανόμενες προσβολές ασφυξίας) γίνονται πιο έντονα. Υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης: γενική αδυναμία, υπνηλία, ανοιχτό δέρμα, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, μακροχρόνια συντήρηση χαμηλού πυρετού κλπ.

Στη χρόνια αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να διαγραφούν - χωρίς σημάδια δηλητηρίασης, με περιοδικό βήχα με βλεννώδη πτύελο, που μπορεί να έχει καστανές εγκλείσεις, ελαφρά δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της βλάβης του ασπεργίλλου του σώματος πραγματοποιείται με:

  • παρατεταμένη πορεία πρωτοπαθών φλεγμονωδών ασθενειών.
  • συγκεκριμένα συμπτώματα.

Η πορεία των φλεγμονωδών διεργασιών κατά τη διάρκεια της μόλυνσης με σπόρια Aspergillus είναι παρατεταμένη. Τα πρωτογενή συμπτώματα επιδεινώνονται από τη μόλυνση και μπορεί να αντιμετωπίσετε:

  • πυρετό κατάσταση?
  • η δυσκολία στην αναπνοή παρατείνεται.
  • οι βλεννώδεις εκκρίσεις έχουν πρασινωπή απόχρωση, άφθονο, με χαρακτηριστική κακοσμία.
  • η ήττα της ανώτερης αναπνευστικής οδού συμβαίνει με την παρουσία απόφραξης των αεραγωγών.
  • η σηπτική βλάβη των εσωτερικών ιστών και οργάνων εξαλείφεται με επιδείνωση των πρωταρχικών συμπτωμάτων - βαριά απόρριψη, πόνο, κνησμός.

Η διάγνωση του ασθενούς για την παρουσία μόλυνσης με σπόρια του μύκητα, περιέχει:

  • ολική δειγματοληψία αίματος ·
  • καλλιέργεια πτυέλων.
  • απόξεση βλεννογόνων μεμβρανών.

Προσδιορίζεται το επίπεδο των κυττάρων σόγιας, η παρουσία αντισωμάτων, η ανίχνευση των σπορίων, η ακτινογραφία των πνευμόνων και η υπολογιστική τομογραφία.

Η διάγνωση βασίζεται σε ένα σύνολο κλινικών, ακτινολογικών, λειτουργικών, εργαστηριακών και ανοσολογικών δεδομένων. Οι ακτινολογικές αλλαγές στη βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση είναι διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές, μαζικές ομοιογενείς μη τεταγμένες σκιές βρίσκονται με κυρίαρχο εντοπισμό στον άνω λοβό του πνεύμονα.

τείνουν να κινούνται ταχέως από τη μια πλευρά στην άλλη, με υποτροπές στην περιοχή της αρχικής αλλοίωσης. Οι σκιές εξαφανίζονται ταχύτερα από ό, τι με βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις. Σε χώρους απορρόφησης ομοιογενών σκιών συχνά (μέχρι το 77% των περιπτώσεων) εμφανίζονται σκιές με τη μορφή δύο παράλληλων γραμμών που κατευθύνονται από τη ρίζα στους βρόγχους.

Με την παρουσία των βρογχιεκτασία, ειδικά στις χαμηλότερες λοβούς μπορεί να αναπτύξουν μία βακτηριακή λοίμωξη με μη αναστρέψιμες βλάβες στους πνεύμονες, την εμφάνιση νέων σκιές, και την εμφάνιση και την καταστροφή τους δεν σχετίζονται με υπερευαισθησία στο Α fumigatus. Μπορεί να υπάρχουν ωοειδείς βασικές σφραγίδες, καθώς και μεγάλες δακτυλιοειδείς σκιές, παρόμοιες με τα σπήλαια.

Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει την κυλινδρική ή τη σουλφονική βρογχιεκτασία των εγγύς βρόγχων με φυσιολογική περιφερική πλήρωση. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στην περιοχή των προηγούμενων πνευμονικών σκιών.

Το μυκήλιο μυκήτων βρίσκεται στο πτύελο των περισσότερων ασθενών. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί απόλυτο κριτήριο διαγνωστικές, καθώς το μυκήλιο δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση σε περίοδο διείσδυση, αλλά ανιχνεύεται σε υγιή άτομα μετά την εισπνοή του μύκητα δεν προκαλεί την ανάπτυξη της ασθένειας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επανειλημμένες εξετάσεις πτυέλων είναι αρνητικές, σε άλλους ασθενείς που βήχυναν τα "χυτά" των βρόγχων. Η ηωσινοφιλία σημειώνεται στο περιφερικό αίμα (1000-3000 σε 1 mm3). Ορός αύξησε τη συγκέντρωση της ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε, η οποία μπορεί να φθάσει τις 20.000 μονάδες σε 1 ml με σχετικά μέτρια ηωσινοφιλία.

Η αύξηση της περιεκτικότητας του IgE προηγείται υποτροπής και κατά τη διάρκεια της οξείας σε συνδυασμό με την εμφάνιση νέων πνευμονικών διηθήσεων και ηωσινοφιλία. Μια σειριακή μελέτη του περιεχομένου της ανοσοσφαιρίνης Ε βοηθά στην εκτίμηση της πορείας της νόσου. Μαζί με αυτό, υπάρχει υψηλή συγκέντρωση της ολικής ανοσοσφαιρίνης G, ειδικά του κλάσματος της ανοσοσφαιρίνης G1, σε σύγκριση με την ανοσοσφαιρίνη G2, την ανοσοσφαιρίνη G3, την ανοσοσφαιρίνη G4 (το υψηλότερο επίπεδο ανιχνεύεται στις πιο οξείες περιπτώσεις).

Οι λειτουργικές διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος χαρακτηρίζονται από την υπεροχή του αποφρακτικού συστατικού, μπορεί να υπάρχουν στοιχεία περιοριστικών αλλαγών.

Δοκιμές δέρματος με κλάσμα πρωτεϊνών του Α. Fumigatus αποκαλύπτουν θετικές αντιδράσεις δύο τύπων: άμεση ερυθηματώδη (θετική σε ένα τέταρτο των ασθενών με βρογχοπνευμονική αλλεργική ασπεργίλλωση). και αργές ερυθηματώδεις-διεισδυτικές αντιδράσεις του φαινομένου Arthus, αναπτύσσοντας 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση του αντιγόνου, φθάνοντας σε ένα μέγιστο μετά από 8 ώρες και επίλυση μετά από 24 ώρες.

Ορός ειδικά αντισώματα ανήκουν στην κατηγορία ανοσοσφαιρίνης του G, ανιχνεύεται σε 2/3 ασθενείς με αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, και δεν είναι απόλυτο κριτήριο διαγνωστικά (υπάρχουν 3% των υγιών ατόμων, 12 ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ατοπική, 27% των ασθενών με αλλεργική εξωγενή bronhioloalveolitom, όλοι οι ασθενείς με aspergilloma).

αντιγόνα Α fumigatus ανιχνεύεται βρογχικό Ανάλογη αντίδραση των δύο τύπων δερματικών απόκριση: άμεση (δύσπνοια, ταχεία FZHEL1 σταγόνα) και καθυστερημένη (δύσπνοια, πυρετός, λευκοκυττάρωση για πολλές ώρες). Η δοκιμή δεν είναι ασφαλής.

Τα βασικά κριτήρια για τη διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι: δύσπνοια, βρογχόσπασμος, βήχας, πόνος στο στήθος, πυρετό, αίμα και ηωσινοφιλία στα πτύελα, πνευμονικές διηθήσεις μεταναστεύουν θετική άμεση και αργά δερματικές δοκιμασίες με αντιγόνα Α fumigatus, precipitins Α παρουσία στην

fumigatus, σημαντικά αυξημένα επίπεδα ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε, ανίχνευση αντισωμάτων που σχετίζονται με IgE και της ανοσοσφαιρίνης G, ορό, διαταραχές αερισμός - αποφρακτική νωρίς και το μεταγενέστερο περιοριστική, φτωχή αναστρεψιμότητα της βρογχοσυστολής από τη δράση των βρογχοδιασταλτικών.

Με την ανάπτυξη της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης, το άσθμα του βρογχικού στεροειδούς εξαρτώμενου άσθματος μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της υγείας, ρίγη, μυαλγία, παραγωγικό βήχα, αναπνευστική ανεπάρκεια. Θετικές δοκιμές δέρματος για το αντιγόνο Α. Fumigatus εμφανίζονται, το επίπεδο της ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε αυξάνεται, ανιχνεύονται επίμονες μεταβολικές μεταβολές στους πνεύμονες. Στο dr.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με βακτηριακή πνευμονία, καρκίνωμα, φυματίωση, κυστική ίνωση, εξωγενή αλλεργική βρογχιοκυτταρική νόσο, σύνδρομο Leffler, καντιντίαση. Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από τα άλλα είδη των αναπνευστικών νόσων που προκαλούνται από Aspergillus :. Ασπεργίλλωμα, Aspergillus βρογχικό άσθμα, σηψαιμική διηθητική ασπεργίλλωση.

Το Aspergilloma σχηματίζεται κυρίως σε μέρη προηγούμενων ανατομικών διαταραχών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μυκήλιο του μύκητα αναπτύσσεται μέσα στις ήδη σχηματισμένες κοιλότητες, στις κοιλότητες της βρογχεκτασίας ή στις περιοχές του κατεστραμμένου πνευμονικού ιστού, του νεοπλάσματος. Συνήθως, οι ασθενείς με αυτές τις ασθένειες δεν έχουν ατοπία.

δερματικές δοκιμασίες για A. fumigatus σε 80% των ασθενών είναι αρνητική, το γενικό επίπεδο της κανονικής IgE αντισωμάτων που σχετίζονται με ανοσοσφαιρίνη Ε, δεν ανιχνεύεται, ανιχνεύεται εύκολα pretsipitiny κατηγορία ανοσοσφαιρίνης Q. Μετά τμήμα εκτομή επίπεδο πνευμονική aspergilloma καθιζάνοντα αντισώματα συνήθως μειώνεται και μετά από λίγους μήνες δεν ανιχνεύονται.

Η εξωγενής αλλεργική βρογχοσοεγονίτιδα που προκαλείται από το Α. Fumigatus είναι πολύ σπάνια, αλλά είναι επίσης γνωστή και η κυψελίδα, που προκαλείται από τον Α. Clavatus. Οι μύκητες του γένους Aspergillus μπορούν να προκαλέσουν βρογχικό άσθμα με τη μεσολάβηση της ανοσοσφαιρίνης Ε.

Η επεμβατική σηψαιμική ασπεργίλλωση είναι συχνά μια συστηματική διαδικασία. Βρίσκεται μόνο σε άτομα με πρωτογενείς ασθένειες ανοσοανεπάρκειας ή σοβαρή δευτερογενή ανοσολογική ανεπάρκεια, που προκαλούνται είτε από σοβαρές ασθένειες (λευχαιμία, σαρκοείδωση) είτε από ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Η επεμβατική ασπεργίλλωση παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλες δόσεις ανοσοκατασταλτικών στη θεραπεία όγκων ή μεταμοσχεύσεων οργάνων, στη θεραπεία υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, ακτινοβολία. Στην κλινική της νόσου παρατηρείται πνευμονία, μυκητιακά αποστήματα και χρόνιες κοκκιώματα.

Η στοχευμένη ανίχνευση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με εξαρτώμενο από ορμόνες άσθμα και κυστική ίνωση. Η διαγνωστική διαδικασία, μαζί με τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης, χρησιμοποιεί ένα κλασικό σύνολο κριτηρίων, δηλαδή τον ορισμό:

  • Rg-λογικά σημεία - κεντρικός εντοπισμός βρογχιεκτασίας και παροδικές ή παρατεταμένες διεισδυτικές διεισδύσεις στους πνεύμονες.
  • Θετικά αποτελέσματα δερματικών δοκιμών με αντιγόνα Α. Fumigatus.
  • Ηωσινοφιλία άνω των 500 σε mm 3.
  • Καταβύθιση αντισωμάτων και ειδικών IgG και IgE προς Α. Fumigatus.
  • Αυξάνει το επίπεδο της ολικής ανοσοσφαιρίνης Ε πάνω από 1000 ng / ml.
  • Καλλιέργεια ανάπτυξης του Α. Fumigatus κατά την σπορά ή το βρογχικό νερό πλύσης.

Δεδομένου ότι ο ορισμός της κεντρικής και η απουσία της περιφερικής βρογχεκτατίας είναι συγκεκριμένος, εγγενής μόνο στην αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, ένα σημάδι, σε διαγνωστικώς ασαφείς περιπτώσεις, εκτελείται επιπρόσθετη υπολογιστική τομογραφία.

Η διάγνωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης καθιερώνεται από έναν πνευμονολόγο και έναν αλλεργιολόγο-ανοσολόγο με βάση μια μελέτη της αναμνησίας, την κλινική εικόνα της ασθένειας, τις εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες και τις δοκιμές αλλεργίας.

Ειδικότητα μόλυνσης

Η μετάδοση λαμβάνει χώρα μέσα από το στόμα ή την αναπνοή puti.Popadaya προς τα μέσα οργανισμό παρασιτεί η ασπεργίλλωση παθογόνο, πολλαπλασιάζονται, προκαλώντας ιστών βλάβη, όργανα, το σώμα διαταραχή συστήματα - αναπνευστικού, του κεντρικού νευρικού και του πεπτικού σωλήνα.

Η μόλυνση εμφανίζεται στο υπόβαθρο ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλείται από παρατεταμένη ασθένεια, χρόνια ασθένεια και εκτεταμένους τραυματισμούς. Από μόνη της, η μόλυνση με σπόρια είναι μια μορφή αυτοάνοσης απόκρισης στην εισαγωγή μιας παρασιτικής μορφής που δημιουργεί ανοσολογική ανισορροπία.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία της λοίμωξης διεξάγεται σε νοσοκομείο με σοβαρά συμπτώματα - πυρετός, πυρετός, παραλήρημα. Να συνταγογραφούν φάρμακα για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, αντιμυκητιασικά φάρμακα. Με μια επιτυχή πορεία θεραπείας, περιλαμβάνουν φάρμακα για τη σταθεροποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, σύμπλεγμα βιταμινών.

  1. Αντιβιοτικά.
  2. Αντιβακτηριακά φάρμακα.
  3. Αντιμυκητιακά φάρμακα.
  4. Φάρμακα ενίσχυσης της ανοσίας - ανοσοκατασταλτικά.
  5. Βιταμίνες.

Εφόσον απαιτείται να δοκιμάσετε φάρμακα για αλλεργική αντίδραση, συνιστάται να κάνετε θεραπεία στο νοσοκομείο για τις πρώτες ημέρες ή υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Η παρουσία συγχορηγούμενων ή χρόνιων παθήσεων περιπλέκει την πορεία της θεραπείας.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να διακοπεί ο φαύλος κύκλος της συνεχούς αύξησης της ποσότητας του αντιγονικού υλικού ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του μύκητα στον βρογχικό αυλό. Η έγκαιρη και σθεναρή θεραπεία είναι σημαντική για την πρόληψη σοβαρών αλλαγών στους πνεύμονες. Οι μέθοδοι που στοχεύουν στην εξάλειψη του αντιγόνου από την αναπνευστική οδό είναι αναποτελεσματικές, αφού είναι πολύ δύσκολο να απελευθερωθούν οι βρόγχοι που έχουν υποστεί βλάβη από τον μύκητα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα, μειώνοντας την αλλεργική φλεγμονή, την έκκριση της βλέννας και την εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών, συμβάλλουν στην αποτελεσματικότερη έκκριση του μύκητα. Η θεραπεία διαρκεί δύο με τρεις μήνες, εάν είναι απαραίτητο - περισσότερο. Τα εισπνεόμενα στεροειδή δεν είναι αποτελεσματικά και δεν εμποδίζουν την επανάληψη των διηθήσεων.

Εφαρμόστε αντιμυκητιασικοί παράγοντες: ναταμυκίνη αερολυμένης εναιώρημα 2,5 mg 2,5% δύο έως τρεις φορές την ημέρα σε συνδυασμό με νυστατίνη (3 OOO OOO - 4 OOO OOO Ε D προς τα έσω και αεροζόλ). Με τις συνακόλουθες βακτηριακές λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με την αντιαλλεργική θεραπεία.

Η συγκεκριμένη ανοσοθεραπεία δεν συνιστάται, όπως και με τις υποδόριες ενέσεις ενός εκχυλίσματος αντιγόνου, είναι πιθανή η έντονη τοπική (φαινόμενο Arthus) και οι συστηματικές αντιδράσεις. Το εσωτερικό δίνει μια καλή προειδοποίηση για άμεσες και καθυστερημένες βρογχοσπαστικές αποκρίσεις σε ένα αντιγόνο (προκλητική δοκιμή), αλλά οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τακτικής θεραπευτικής χρήσης του είναι αντιφατικές.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των αλλεργικών μορφών της βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι η καταστροφή του σχηματισμένου φαύλου κύκλου. Για να γίνει αυτό, αποτρέψτε άμεσα και δυναμικά την ανάπτυξη της μάζας αντιγονικού υλικού στο σώμα, δηλαδή περιορίστε την ανάπτυξη αποικιών μυκήτων στους βρογχικούς τοίχους.

Ο συγκεκριμένος στόχος της θεραπευτικής προσπάθειας είναι:

  • Σταθεροποίηση του ασθματικού συνδρόμου.
  • Πρόληψη επανεμφάνισης ηωσινοφιλικών διηθήσεων.
  • Ελεγχόμενο επίπεδο IgE.

Η έγκαιρη ανίχνευση και η κατάλληλη θεραπεία της νόσου μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Η επιλογή και η συνταγογράφηση φαρμάκων σε έναν ασθενή με ασθματική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση είναι το απόλυτο προνόμιο του γιατρού. Η αυτοπεποίθηση είναι απαράδεκτη, καθώς είναι γεμάτη με απρόβλεπτες συνέπειες.

Ο ηγετικός ρόλος στη θεραπεία της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης παίζει μεγάλη δόση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Περιορίζοντας την περιοχή των αλλεργιών και της φλεγμονής, καταστέλλοντας την απελευθέρωση της βρογχικής βλέννας, παρέχουν:

  • Εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης.
  • Βίαιη εκκένωση μανιταριών από αυτά.

Η συνταγογράφηση των κορτικοστεροειδών φαρμάκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης:

  • Εξάρσεις.
  • Καταστροφή των βρόγχων.
  • Πνευμονική πνευμονία.

Τα ενεργά στάδια της νόσου απαιτούν τη χορήγηση πρεδνιζόνης σε δόση 0,5 mg / kg ημερησίως, επιτυγχάνοντας έτσι την ανίχνευση πνευμονικών διηθήσεων μέσα σε ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, απουσία ασθματικών προσβολών και φρέσκων διηθήσεων στις εικόνες Rg, μετακινούνται από μια σταθερή πρόσληψη υψηλών δόσεων πρεδνιζολόνης σε διακεκομμένες διαλείψεις.

Η εδραίωση της επιτυχίας των θεραπευτικών προσπαθειών που επιτεύχθηκαν στη θεραπεία του οξεικού σταδίου της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης, κατά τη διάρκεια της ύφεσης, πρόβλεψε τα αντιμυκητιασικά προγράμματα, δηλαδή τα αντιμυκητιακά φάρμακα:

  • Αμφοτερικίνη Β.
  • Ιτρακοναζόλη.
  • Λιποσωμική, λιγότερο τοξική, μορφή αμφοτερικίνης.

Σε περιπτώσεις επιπλοκών της πορείας της νόσου με βακτηριακή λοίμωξη, το ABT χορηγείται σε συνδυασμό με αντιαλλεργική θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο διορισμός της πλασμαφαίρεσης είναι δικαιολογημένος.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της ασπεργίλλωσης με βλάβες του βρογχοπνευμονικού συστήματος είναι η αντιφλεγμονώδης θεραπεία, η μείωση της ευαισθητοποίησης του σώματος και η μείωση της δραστηριότητας του ασπεργίλλου.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, οι συστηματικές γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες συνταγογραφούνται για τουλάχιστον έξι μήνες (το φάρμακο επιλογής είναι η πρεδνιζόνη). Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών αρχίζει σε θεραπευτικές δόσεις και συνεχίζεται μέχρι την πλήρη απορρόφηση των διηθήσεων και την κανονικοποίηση των τίτλων αντισωμάτων, μετά την οποία αλλάζουν σε δόση συντήρησης για άλλους 4-6 μήνες.

Για την πρόληψη της υποτροπής της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η μέγιστη μείωση της επαφής με το ασπεργίλλιο και, εάν είναι δυνατόν, να μετακινηθεί σε μια περιοχή με χερσότοπο με ξηρό κλίμα.

Αφού πραγματοποιήσει όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες και επιβεβαιώσει τη διάγνωση, απαιτείται να ξεκινήσει θεραπεία για βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και φαρμάκων που θα μειώσουν την ευαισθησία του σώματος στους μύκητες και θα μειώσουν τη δραστηριότητα του τελευταίου. Στην οξεία πορεία της νόσου, ο ασθενής εμφανίζεται λαμβάνοντας τέτοιους παράγοντες:

  • Γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζολόνη και άλλοι). Αυτά τα φάρμακα χρειάζονται περισσότερο από έξι μήνες. Η απαιτούμενη δοσολογία και η πορεία της θεραπείας θα συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την κλινική εικόνα. Όταν η κατάσταση σταθεροποιείται και όλα τα διηθήματα διαλύονται πλήρως και οι τίτλοι των αντισωμάτων ομαλοποιούνται, τότε οι ορμόνες καταναλώνουν περίπου 6 μήνες για να καθορίσουν το αποτέλεσμα.
  • Οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες συνταγογραφούνται μόνο αφού η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να σταματήσει εντελώς και να επιτευχθεί ένα στάδιο άφεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται συχνά η χρήση του Traconazole ή της Amphotericin B, η οποία χρησιμοποιείται για 1-2 μήνες.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα, μειώνοντας την αλλεργική φλεγμονή, την έκκριση της βλέννας και την εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών, συμβάλλουν στην αποτελεσματικότερη έκκριση του μύκητα. Η θεραπεία διαρκεί δύο με τρεις μήνες, εάν είναι απαραίτητο - περισσότερο. Τα εισπνεόμενα στεροειδή δεν είναι αποτελεσματικά και δεν εμποδίζουν την επανάληψη των διηθήσεων.

Εφαρμόστε αντιμυκητιασικοί παράγοντες: ναταμυκίνη αερολυμένης εναιώρημα 2,5 mg 2,5% δύο έως τρεις φορές την ημέρα σε συνδυασμό με νυστατίνη (3 OOO OOO - 4 OOO OOO Ε D προς τα έσω και αεροζόλ). Με τις συνακόλουθες βακτηριακές λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με την αντιαλλεργική θεραπεία.

Η συγκεκριμένη ανοσοθεραπεία δεν συνιστάται, όπως και με τις υποδόριες ενέσεις ενός εκχυλίσματος αντιγόνου, είναι πιθανή η έντονη τοπική (φαινόμενο Arthus) και οι συστηματικές αντιδράσεις. Το εσωτερικό δίνει μια καλή προειδοποίηση για άμεσες και καθυστερημένες βρογχοσπαστικές αποκρίσεις σε ένα αντιγόνο (προκλητική δοκιμή), αλλά οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τακτικής θεραπευτικής χρήσης του είναι αντιφατικές.

Η θεραπεία ABLA αποτελείται από ένα συνδυασμό CS και ιτρακοναζόλης (AI) [5]:

  • Οξεία φάση: συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη 0,5-1,0 mg / kg μέχρι επίμονη ανακούφιση αποφρακτικού συνδρόμου).
  • Αντιμυκητιασική θεραπεία (ιτρακοναζόλη 200-400 mg / ημέρα 2-4 μήνες.

Η θεραπεία των παροξύνσεων του ABLA αρχίζει συνήθως με το διορισμό συστηματικού CS σε δόση 0,5-1 mg / kg με βάση την πρεδνιζόνη. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τις "κλασικές" περιπτώσεις με την παρουσία διηθήσεων και σοβαρή βρογχική παρεμπόδιση. Ο διορισμός της αντιμυκητιασικής θεραπείας στην οξεία περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε έντονη επιδείνωση της κατάστασης, η οποία σχετίζεται με την απελευθέρωση μιας μεγάλης ποσότητας αντιγονικού υλικού λόγω της διάσπασης του παθογόνου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρήσαμε αύξηση της βρογχικής απόφραξης, αυξημένη διήθηση των πνευμόνων και ακόμη και εμφάνιση νέων διηθήσεων. Παρόλο που κατά τη διάρκεια της θεραπείας με συστηματικό CS είναι συνήθως δυνατή η επίτευξη σταθεροποίησης της διαδικασίας, χωρίς αντιμυκητιασική θεραπεία, είναι δυνατή η ταχεία έναρξη της υποτροπής και μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μία σταθερή δόση συντήρησης, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρών παρενεργειών.

Ο ρόλος της εισπνεόμενης CS στη θεραπεία του ABLA δεν είναι πλήρως καθορισμένος. Με μεγάλο αριθμό πτυέλων και σοβαρή βρογχική απόφραξη, η οποία παρατηρείται συνήθως κατά την επιδείνωση της ΑΒΡΑ, ο διορισμός του εισπνεόμενου CS φαίνεται να είναι αναποτελεσματικός. Από την εμπειρία μας, η χρήση εισπνεόμενου CS σας επιτρέπει να ελέγχετε τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της ύφεσης του ΑΒΡΑ, αλλά δεν έχετε καμία επίδραση στη διήθηση κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου.

Όλες οι αναγνωρισμένες περιπτώσεις του ABLA υπόκεινται σε αντιμυκητιακή θεραπεία. Ο στόχος της αντιμυκητιασικής θεραπείας για το ABLA είναι η απομάκρυνση του μολυσματικού παράγοντα στους αεραγωγούς ως μόνιμης πηγής αλλεργιογόνων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαρκή ύφεση και έλεγχο του άσθματος.

Το φάρμακο επιλογής για θεραπεία ΑΒΡΑ είναι η ιτρακοναζόλη. Η χρήση νέων αζολών, όπως η βορικοναζόλη, έχει περιγραφεί μόνο για μεμονωμένες περιπτώσεις ΑΒΡΑ [6] και δεν έχει ακόμη βρεθεί ευρεία εφαρμογή εξαιτίας της έλλειψης δεδομένων και του υψηλού κόστους μιας τέτοιας θεραπείας. Το κύριο αποτέλεσμα της θεραπείας με αντιμυκητιασικούς παράγοντες μπορεί να είναι η μετάβαση από τη συστηματική στην εισπνεόμενη CS, τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος, γεγονός που επιβεβαιώνεται από ελεγχόμενες μελέτες.

Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή στην οποία μία ομάδα ασθενών με ΑΒΛΑ (η = 55) έλαβε ιτρακοναζόλη 400 mg ημερησίως για 16 εβδομάδες και το άλλο εικονικό φάρμακο έδειξε ότι στην ομάδα που έλαβε ιτρακοναζόλη υπήρχαν λιγότερες παροξύνσεις που απαιτούσαν το διορισμό συστηματικού CS, παρατηρήθηκε επίσης μείωση επίπεδα συνολικών IgE και IgG προς Α.

fumigatus σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου [7]. Παρά το γεγονός ότι όλες οι άλλες μελέτες αντιμυκητιασικής θεραπείας του ABLA ήταν ανεξέλεγκτες, παρατηρήθηκε η θετική επίδραση της θεραπείας σε όλες τις σειρές παρατηρήσεων. Άλλες πολλαπλές παρατηρήσεις έδειξαν επίσης σημαντικές βελτιώσεις στη λειτουργία των πνευμόνων, τον έλεγχο των συμπτωμάτων άσθματος, τη μείωση της δόσης ή την πλήρη απομάκρυνση του συστηματικού CS μετά από μια πορεία θεραπείας με ιτρακοναζόλη.

Τα δοσολογικά σχήματα της ιτρακοναζόλης με ABLA δεν ρυθμίζονται με σαφήνεια: συνήθως χορηγούνται από 200 έως 400 mg ημερησίως (οι ασθενείς μας στις περισσότερες περιπτώσεις έλαβαν 200 mg ημερησίως), η διάρκεια της θεραπείας κυμαινόταν από 2 έως 8 μήνες. Η φαρμακοκινητική της ιτρακοναζόλης είναι καλά μελετημένη. Οι περισσότεροι συγγραφείς χρησιμοποίησαν δόση 200 mg ημερησίως.

Αυτή η δοσολογία, σύμφωνα με τη φαρμακοκινητική, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε την απαραίτητη αντιμυκητιακή συγκέντρωση στον ιστό του πνεύμονα, ελλείψει έντονου τοξικού αποτελέσματος με μάλλον μακροχρόνια χρήση. Οι περισσότεροι συγγραφείς επισημαίνουν ότι τα οφέλη της ιτρακοναζόλης αντισταθμίζουν τις πιθανές τοξικές επιδράσεις.

Ο διορισμός της ιτρακοναζόλης σε υψηλότερες δόσεις συμβάλλει στην εκδήλωση της τοξικότητάς της, αυξάνει σημαντικά το κόστος της θεραπείας. Δεν παρατηρήσαμε τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ABLA σε τέτοιες δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας στις παρατηρήσεις μας κυμαίνεται από 1 έως 4 μήνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιήσαμε ιτρακοναζόλη για 6 εβδομάδες.

Η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται συνήθως μία φορά την ημέρα το πρωί κατά τη διάρκεια των γευμάτων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι πιθανές αλληλεπιδράσεις του με το φάρμακο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογήθηκε με κλινικές εκδηλώσεις και ορολογικές εξετάσεις, ηωσινοφιλία. Το επίπεδο της ολικής IgE κατά τη διάρκεια της θεραπείας με COP μειώνεται, αλλά συνήθως παραμένει υψηλό ακόμη και κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Η διάγνωση μιας τέτοιας ασθένειας είναι αρκετά δύσκολη. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης, είναι απαραίτητο να έρθετε σε επαφή με έναν πνευμονολόγο ή έναν αλλεργιολόγο-ανοσοποιητή που θα μελετήσει το ιστορικό και θα διερευνήσει πλήρως την κλινική εικόνα. Ο πίνακας παρουσιάζει τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους και διαδικασίες που περιλαμβάνουν.

  • σας επιτρέπει να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε την κληρονομική φύση της νόσου.
  • να προσδιορίσει την παρουσία συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος.
  • για τη μελέτη των υπαρχόντων συμπτωμάτων.
  • ακούγοντας τον ήχο κρούσης, ο οποίος εντοπίζεται στο άνω μέρος των πνευμόνων.
  • μελετώντας τον ήχο του συριγμού.
  • ανίχνευση δυσκολίας στην αναπνοή, χρώση του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση.
  • δωρεά αίματος για περιφερική εξέταση, ορίζοντας ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR.
  • ανίχνευση πτυέλων για κυτταρολογία και μικροσκοπία, στην οποία ανιχνεύονται σωματίδια μυκηλίου του μύκητα.
  • την παράδοση του πτυέλου στο bakposev για να μάθετε τον τύπο του μύκητα.

Πρόληψη της βρογχοπνευμονικής αλλεργικής ασπεργίλλωσης

Τα μέτρα πρόληψης είναι:

  • παρακολούθηση της προόδου και της θεραπείας των υφιστάμενων ασθενειών ·
  • πρόληψη των εποχιακών μολυσματικών ασθενειών ·
  • ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η μόλυνση με σπόρια Aspergillus είναι συνήθως μια επιπλοκή μιας υπάρχουσας νόσου, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα που εμφανίζονται όταν μολύνθηκαν με αποικίες του μύκητα.

Πρόληψη είναι η παρεμπόδιση της εισπνοής αέρα που περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις σπόρων του A. fumigatus (στις θέσεις του λιπασματοποιητή, αποσυνθέτοντας οργανικές ουσίες, αποθήκευση σιτηρών).

Αποτρέψτε την εμφάνιση της ασθένειας ελέγχοντας καταστάσεις στις οποίες ο αέρας που περιέχει σημαντική συγκέντρωση σπόρων Α. Fumigatus εισπνέεται από ανθρώπους.

Τα μεμονωμένα μέτρα προστασίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στις περιοχές αποθήκευσης του λιπάσματος, της σήψης της οργανικής ύλης, των κόκκων. Εξαιρετικά προσεκτικά θα πρέπει να παρακολουθείται η υγειονομική και υγιεινή κατάσταση των κατοικιών.

Η πρόληψη για ασθενείς με μειωμένη ανοσοποιητική κατάσταση είναι σύμφωνη με τα πρότυπα υγιεινής, τη θεραπεία του αίματος με αντιμυκητιασικά φάρμακα. Θα πρέπει να αφαιρεθεί από το δωμάτιο εσωτερικά λουλούδια.

Για να αποφευχθεί η εκ νέου μόλυνση ο ασθενής απαγορεύεται οποιαδήποτε γεωργική εργασία, επικοινωνία με τα ζώα. Η καλύτερη λύση είναι να μετακινηθείτε στα ορεινά.

Sovinskaya Elena, θεραπευτής, ιατρικός ανακριτής

  • Εξάλειψη φλεγμονωδών διεργασιών.
  • Μείωση της συνολικής ευαισθησίας του ασθενούς.
  • Ελαχιστοποίηση της δραστηριότητας των μανιταριών που μοιάζουν με ζύμη.

Κατά την έξαρση της ασπεργίλλωσης, ένας ειδικός συνταγογραφεί συστηματικές ορμόνες γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια τέτοια θεραπεία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. Αρχικά, τα φάρμακα στοχεύουν στη μεγιστοποίηση της απορρόφησης των διηθημάτων και στη διακοπή της νόσου. Περαιτέρω, είναι απαραίτητη η θεραπεία συντήρησης με διάρκεια 4 έως 6 μηνών.

Μόλις εξαλειφθεί πλήρως η φλεγμονή, πρέπει να ξεκινήσει η αντιμυκητιασική θεραπεία (σε ύφεση). Αυτή η θεραπεία διαρκεί έως 8 εβδομάδες.

Αν δεν ληφθούν ταχέως θεραπευτικά μέτρα, η ασθένεια απειλεί με μάλλον ανυπόληπτη πρόβλεψη. Ένας ασθενής με προχωρημένο στάδιο αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης αναπτύσσει πνευμο-σκλήρυνση και οι βρόγχοι αναπτύσσονται σημαντικά. Για να αποφευχθεί αυτό, πρέπει να ληφθούν ασθενείς για την πρόληψη των κορτικοστεροειδών, γεγονός που θα μειώσει την πιθανότητα επιδείνωσης της νόσου και θα μειώσει τη βλάβη στα εσωτερικά όργανα του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση από αυτή την ασθένεια, είναι απαραίτητο να τηρούνται προληπτικά μέτρα, τα οποία συνίστανται κυρίως στον περιορισμό του χόμπι σε μέρη όπου η πιθανότητα εμφάνισης μυκήτων είναι υψηλή. Εάν ένα άτομο δεν είναι σε θέση να προστατευθεί από το να βρίσκεται σε δωμάτιο με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, τότε είναι απαραίτητο να πηγαίνεις τακτικά σε ένα ιατρείο και να βελτιώνεις την υγεία σε θέρετρα υψηλού υψομέτρου με ξηρό κλίμα.

Η αντιγραφή υλικών από τον ιστότοπο είναι δυνατή χωρίς προηγούμενη έγκριση σε περίπτωση εγκατάστασης ενεργού ευρετηριασμένου συνδέσμου στον ιστότοπό μας.

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο παρέχονται αποκλειστικά για γενικές πληροφορίες. Συνιστούμε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για περαιτέρω συμβουλές και θεραπεία.

Το φάρμακο επιλογής είναι η βορικοναζόλη, η ιτρακοναζόλη μπορεί να αποτελεί εναλλακτική λύση. Επίσης, δίπλα στην αντιμυκητιασική θεραπεία, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται, για παράδειγμα, πρεδνιζολόνη για μακρές περιόδους υπό τον έλεγχο της ολικής IgE στον ορό.

Παρουσιάζονται αντενδείξεις ή έλλειψη κλινικής απόκρισης στη θεραπεία:

  • αμφοτερικίνη,
  • Caspofungin
  • κετοκοναζόλη
  • φλουκυτοσίνη,
  • αμφογλουκαμίνη.

Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών είναι επίσης αποτελεσματική. Εφαρμογή:

  • σημύδα πίσσας
  • αψιθιά
  • σπόρους λίνου,
  • φύλλο σημύδας

- που έχουν επίσης αντιμυκητιακές επιδράσεις.

Η πρόληψη της ασθένειας αυτής περιλαμβάνει τον απόλυτο καθαρισμό των χώρων, τη χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας, την προσωπική υγιεινή και την εργασία σε ευνοϊκές συνθήκες.

http://sifil.ru/gribok/bronkhopulmonalnyy-aspergillez/

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Την Υγεία Των Πνευμόνων

Οξεία Βρογχίτιδα

Κροτάλισμα Του Πνεύμονα