Αναπνευστική ανεπάρκεια

Αναπνευστική ανεπάρκεια (DN) - παραβίαση του σώματος που προκαλείται από την αποτυχία της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Εκδηλώθηκε σε ενήλικες και παιδιά. Η ένταση των συμπτωμάτων και η φύση της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη μορφή του DN.

Πώς κατατάσσεται η αναπνευστική ανεπάρκεια σύμφωνα με τη σοβαρότητα

Τα βασικά κριτήρια στα οποία βασίζεται η ταξινόμηση είναι η μέτρηση της ισορροπίας των αερίων του αίματος, πρώτα από όλα η μερική πίεση του οξυγόνου (PaO2), το διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, καθώς και ο κορεσμός αίματος με οξυγόνο (SaO2).

Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η μορφή με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια.

Οι μορφές DN εξαρτώνται από τη φύση της ροής

Υπάρχουν δύο μορφές DN - οξεία και χρόνια.

Διαφορές της χρόνιας μορφής από την οξεία:

  • η χρόνια DN - αναπτύσσεται σταδιακά, μπορεί να μην έχει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εμφανίζεται συνήθως μετά την οξεία οξεία μορφή.
  • οξύ οξύ - αναπτύσσεται γρήγορα, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται σε λίγα λεπτά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία συνοδεύεται από υποβαθμισμένη αιμοδυναμική (δείκτες της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων).

Η ασθένεια σε χρόνια μορφή χωρίς παροξύνσεις απαιτεί τακτική παρατήρηση του ασθενούς από γιατρό.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια σε οξεία μορφή είναι πιο επικίνδυνη από τη χρόνια και υπόκειται σε επείγουσα θεραπεία.

Η ταξινόμηση ανάλογα με τη σοβαρότητα περιλαμβάνει 3 τύπους χρόνιων και 4 τύπων οξείας παθολογίας.

Η σοβαρότητα της χρόνιας DN

Καθώς αναπτύσσεται το DN, τα συμπτώματα γίνονται πιο περίπλοκα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Η διάγνωση της νόσου στο αρχικό στάδιο απλοποιεί και επιταχύνει τη διαδικασία θεραπείας.

http://netbolezni.net/pulmonologiya/275-dyhatelnaya-nedostatochnost.html

Γενικές ιδέες για την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ταξινόμηση και παθογένεση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση του σώματος στο οποίο δεν διατηρείται ούτε η φυσιολογική τάση του Oz και του COA στο αρτηριακό αίμα, είτε επιτυγχάνεται με αυξημένη εργασία της εξωτερικής αναπνοής που οδηγεί σε μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων του οργανισμού ή διατηρείται τεχνητά.

Ταξινόμηση και παθογένεση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η βιβλιογραφία έχει προτείνει πολλές ταξινομήσεις του ODN. Στην πράξη, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί η διαίρεση του ODN σε αναπνευστικό σύστημα, που προτείνεται από τους Yu.N Shinin και A.L. Kostyuchenko (1975), όταν διαταράσσονται οι μηχανισμοί του αναπνευστικού συστήματος και οι παρεγχυματικές, οι οποίες προκαλούνται από παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες.

Είναι επίσης σκόπιμο να γίνει διάκριση της πρωταρχικής ΟΝΕ που σχετίζεται με βλάβη οργάνων και συστημάτων στο ανατομικό και φυσιολογικό σύμπλεγμα εξωτερικής αναπνοής και δευτερογενή, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών σε συστήματα που δεν σχετίζονται άμεσα με τα αναπνευστικά όργανα αλλά συνοδεύεται από απότομη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου για ένα ή τον άλλο λόγο, δεν μπορεί να εφοδιαστεί με αναπνευστικό σύστημα [Kassil VL, Ryabova NM, 1977]. Το δευτερογενές ARF συνοδεύεται πάντα από κυκλοφοριακή ανεπάρκεια ή εμφανίζεται στο παρασκήνιο του.

Η αιτιολογική και παθογενετική ουσία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά την γνώμη μας, αντανακλά την ταξινόμηση του Β.Υ. Βότσαλα (1973). Προτάθηκε για χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά, με ορισμένες προσθήκες, αντικατοπτρίζει επίσης την αιτιολογία και την παθογένεση του ARF.

Α. Κεντρογενή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Β. Νευρομυϊκή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Β. Αναπνευστική ανεπάρκεια με οισοφαγική ή θωρακοδιαφαγική ανωμαλία.

Ζ. Βρογχοπνευμονική αναπνευστική ανεπάρκεια.
1) αποφρακτική
2) περιοριστική (περιοριστική)
3) διάχυση.

Μια ειδική μορφή είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από μια πρωταρχική βλάβη της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Α. Centrogenic ODN.

Πρόκειται για τραυματισμούς και ασθένειες του εγκεφάλου, συμπίεση και εξάρθρωση του κορμού του, στην πρώιμη περίοδο μετά τον κλινικό θάνατο, με μερικές δηλητηριάσεις (οπιοειδή, βαρβιτουρικά, κλπ.), Παραβιάσεις των παθητικών παρορμήσεων.

Β. Νευρομυϊκά ODN.

Αναπτύσσεται με διαταραχές της μετάδοσης νευρικών ερεθισμάτων στους αναπνευστικούς μύες και την παραβίαση των λειτουργιών τους. Παρουσιάζεται σε τραυματισμούς και ασθένειες του νωτιαίου μυελού με βλάβη στα εμπρόσθια κέρατα των αυχενικών και θωρακικών περιοχών του, ορισμένες εξωγενείς δηλητηριάσεις (δηλητηρίαση με ουσίες που μοιάζουν με curare, μουσκαρίνα, οργανοφωσφορικές ενώσεις, με υπολειμματικά μυοχαλαρωτικά μετά από γενική αναισθησία κλπ.), Καθώς και με αναταραχή του αναπνευστικού μυός: σε σπασμικό σύνδρομο οποιασδήποτε προέλευσης, μυασθένεια, σύνδρομο Guillaume-Barre κ.λπ. Επιπλέον, το νευρομυϊκό ARS μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρές διαταραχές ύδατος-ηλεκτρολύτη, ειδικά σε σοβαρή υποκαλιαιμία.

Β. Παριθενές, ή θωρακοδιαφαγικές, ODN.

Αναπτύσσεται με σύνδρομο πόνου που σχετίζεται με αναπνευστικές κινήσεις (τραύμα, πρώιμη περίοδο μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος και την άνω κοιλιακή χώρα), παραβίαση του σκελετού του στήθους (πολλαπλά "καταληκτικά" κατάγματα των πλευρών κατά μήκος αρκετών γραμμών, εκτεταμένη θωρακοσπλαστική). συμπίεση του πνεύμονα με μαζική πνευμονική, αιμο- ή υδροθώρακα, δυσλειτουργία του διαφράγματος. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η VT μειώνεται σημαντικά και η αντιστάθμιση μέχρι ένα ορισμένο όριο πραγματοποιείται με αναπνοή. Όπως και με το νευρομυϊκό ODN, ο μηχανισμός του βήχα διαταράσσεται, η αποσυμπίεση οδηγεί γρήγορα στον κυψελιδικό υποαερισμό και την ανάπτυξη της υπερκαπνίας. Επιπλέον, ο υποαερισμός του πνεύμονα ή των λοβών του προκαλεί την ταχεία ανάπτυξη της ατελεκτασίας και των φλεγμονωδών διεργασιών (βλ. Παρακάτω).

G. Bronchopulmonary ODN.

Ο αναισθησιολόγος και ο αναπνευστήρας πρέπει να αντιμετωπίσουν αυτή τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, ίσως, πιο συχνά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλες τις οστεοειδείς μορφές του ONE, οι δυσλειτουργίες των πνευμόνων και του αναπνευστικού συστήματος είναι αναγκαστικά παρούσες και παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο, ειδικά σε προχωρημένα στάδια.

Υπάρχουν αποφρακτικές και περιοριστικές βρογχοπνευμονικές ODN.

Αποφρακτικό ODN.

Εμφανίζεται με παραβιάσεις της αναπνευστικής οδού: άνω (συστολή της γλώσσας, πτώση του ξένου σώματος στον λάρυγγα ή την τραχεία, λαρυγγικό οίδημα, έντονος λαρυγγόσπασμος, αιμάτωμα, όγκος, στραγγαλισμός κ.λπ.) βρόγχοι (βρογχόσπασμος, βρογχόρια, διαταραχές βήχα, πρόωρο κλείσιμο της αναπνευστικής οδού κ.λπ.).

Περιοριστικό ODN.

Αυστηρά μιλώντας, ο όρος "περιορισμός" αναφέρεται περισσότερο στη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, αντανακλά καλά τις διαδικασίες που συμβαίνουν στο πνευμονικό παρέγχυμα στο ARF. Περιοριστικό ARF συμβαίνει σε τραύμα και πνευμονικές παθήσεις, μετά από εκτεταμένες εκτομές κ.λπ. και συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων, επομένως, κάθε αναπνοή απαιτεί σημαντική αύξηση της εργασίας της αναπνοής. Τα αίτια της ανάπτυξης αυτής της μορφής του ARF μπορεί να είναι η πνευμονία, η εκτεταμένη ατελεκτασία, οι αιματηρές ασθένειες, τα αιματώματα, τα πνευμονικά. Μια ιδιόρρυθμη διαδικασία που προκαλεί σοβαρό ΕΝΟΣ είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, το οποίο ονομάζεται επίσης "πνευμονικός κλονισμός".

Διάσπαση ODN.

Υπενθυμίζεται ότι σε κανονική διάχυση αερίου λαμβάνει χώρα μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης κυψελίδας, το πάχος της οποίας, μαζί με το επιφανειακό στρώμα του πλάσματος είναι 0,7-0,9 microns, με ταχύτητα 25 (ml / min) mm Hg »1. Πιστεύεται ότι το ODN που σχετίζεται με την εξασθενημένη διάχυση του οξυγόνου διαμέσου της κυψελιδικής μεμβράνης (το διοξείδιο του άνθρακα διαχέεται πολύ πιο εύκολα μέσα από το υγρό) συμβαίνει όταν το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (βλέπε παρακάτω), η λυμφοσφαίση. Ο ρόλος των διαταραχών διάχυσης στο διάμεσο οίδημα είναι πιο αμφιλεγόμενο.

Σοκ πνεύμονα

Η ανάπτυξη του "σοκ πνεύμονα" μπορεί να χωριστεί σε 4 στάδια.

Στο στάδιο Ι (το τέλος της 1ης - την αρχή της 2ης ημέρας) οι ασθενείς αναπτύσσουν ευφορία, δεν γνωρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, γίνονται ανήσυχοι. Ταχυπνεία και ταχυκαρδία αυξάνονται. Η σκληρή αναπνοή ακούγεται στους πνεύμονες. Η πίεση αυξάνεται στην πνευμονική αρτηρία, εμφανίζεται υποξαιμία, εξαλείφεται με εισπνοή οξυγόνου, υποκαπνία. Στο ροενδρογόνο, προσδιορίζεται η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου, η κυτταρικότητά του και οι μικρές εστιακές σκιές. Μορφολογικά, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από διάμεσο οίδημα. μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες κάτω από το σπλαγχνικό υπεζωκότα. Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, με σωστή θεραπεία, η θνησιμότητα είναι κοντά στο μηδέν.

Στο στάδιο ΙΙ (2-3η ημέρα), οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι. Έχουν απότομη δύσπνοια, επίμονη ταχυκαρδία. Στους πνεύμονες υπάρχουν ζώνες εξασθενημένης αναπνοής. Υπάρχει αρτηρία
Υποξαιμία οξυγόνου ανθεκτική στη θεραπεία οξυγόνου και έντονη υποκαπνία. Στην ακτινογραφία στους πνεύμονες προσδιορίζονται οι σκιάσεις αποστράγγισης, το σύμπτωμα της «αεροβρογχοσκόπησης»: στο φόντο του σκουρόχρωμου εντοπισμένου αέρα που περιέχει βρόγχους. Μορφολογικά: σημαντική αύξηση της πυκνότητας και της πληθώρας των πνευμόνων, παραμόρφωση των κυψελίδων με πάχυνση των τοιχωμάτων τους. Σε αυτό το στάδιο, η θνησιμότητα φτάνει ήδη στο 50-55%.

Το Στάδιο ΙΙΙ (4η-5η ημέρα) χαρακτηρίζεται από διάχυτο περίβλημα δέρματος, ταχυπνεία με μικρό αναπνευστικό όγκο. Ο ασθενής βήχαινε με ελάχιστα πυώδη πτύελα. Στους πνεύμονες ακούγονται οι περιοχές της «αμφοραϊκής» αναπνοής. Στο αρτηριακό αίμα αρχίζει σοβαρή υποξαιμία

Στο στάδιο IV, η συνείδηση ​​είναι συνήθως μειωμένη, sopor. Μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές: καρδιακή αρρυθμία, μείωση αρτηριακής πίεσης. Στους πνεύμονες πολύ υγρό συριγμό. Αρτηριακή υποξαιμία ανθεκτική στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισπνεόμενο μίγμα αερίων. Hypercapnia. Στην ακτινογραφία σκουραίνουν μεγάλες περιοχές των πνευμόνων (λοβούς, τμήματα). Εικόνα πνευμονικού οιδήματος.

Μηχανισμοί αντιστάθμισης για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας του ARF, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο το βάθος της υποξίας και (ή) υπερκαπνίας, αλλά και η κατάσταση των αντισταθμιστικών λειτουργιών του σώματος. Στην περίπτωση αυτή, θα πρέπει να έχετε κατά νου τις θετικές και αρνητικές πλευρές της ενισχυμένης αποζημίωσης, να είστε σαφείς σχετικά με τις προσπάθειες που καταβάλλονται για την εξάλειψη ή τη μείωση της υποξίας των ιστών και σε ποιο βαθμό είναι πλήρεις.
Με τη σταδιακή αύξηση της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας για πολλούς μήνες ή χρόνια, ένας από τους σημαντικούς αντισταθμιστικούς μηχανισμούς είναι η αύξηση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος λόγω της αυξημένης ερυθροποίησης. Ωστόσο, με μία και ταχέως αυξανόμενη υποξαιμία, αυτή η μέθοδος αποζημίωσης δεν έχει χρόνο να συμβεί.

Κλινικά συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Το πρώτο κλινικό σύμπτωμα του ARF είναι συνήθως ένα αίσθημα έλλειψης αέρα (δύσπνοια). Η αναπνοή γίνεται πρώτα βαθιά, και στη συνέχεια επιταχύνεται. Με την αδυναμία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η δύσπνοια είναι κυρίως εισπνευστικής φύσης, με βρογχική απόφραξη - εκπνοή. Στην περίπτωση της κυριαρχίας των περιοριστικών διαδικασιών και της μετατόπισης του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά, η αναπνοή αμέσως επιταχύνεται. Εάν η υποξαιμία συνδυάζεται με υποκαπνία, τότε η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια.

Στάδιο Ι. Τα πρώτα συμπτώματα είναι διανοητικές αλλαγές. Οι ασθενείς είναι κάπως αναστατωμένοι, τεταμένοι, αρνητικοί σε σχέση με τους άλλους, συχνά παραπονιούνται για πονοκέφαλο, αϋπνία. Το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, υγρό. Εμφανίζεται η ελαφριά κυάνωση των ορατών βλεννογόνων μεμβρανών, οι πόρπες των ποδιών. Τα φτερά της μύτης διογκώνονται. Η πίεση του αίματος, ειδικά η διαστολική, αυξήθηκε. ταχυκαρδία.

Στάδιο ΙΙ. Συνειδητότητα σύγχυση, εμφανίζονται επιθετική, κινητική ενθουσιασμό. Με την ταχεία αύξηση της υπογλυκαιμίας ¬ μπορεί να είναι σπασμοί. Η κυάνωση του δέρματος εκφράζεται. Βοηθητικοί μύες συμμετέχουν στην αναπνοή. Συνεχιζόμενη αρτηριακή υπέρταση (εκτός από περιπτώσεις θρομβοεμβολισμού των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας στην οποία μειώνεται), ταχυκαρδία, μερικές φορές εξισσοστόλη. Απορρίμματα ούρων και κοπράνων ακούσια.

Στάδιο ΙΙΙ. Υποξικό κώμα. Η συνείδηση ​​απουσιάζει. Υπάρχουν σπασμοί. Μαθητές διευρυνθεί. Το δέρμα είναι κυανό, με μαρμάρινο μοτίβο. Η πίεση του αίματος πέφτει κριτικά. Πνευμονία αρρυθμίας. Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη βοήθεια, συμβαίνει θάνατος.

Σύνδρομο υποαερισμού

Όταν η υποξαιμία συνδυάζεται με υπερκαπνία (σύνδρομο υποαερισμού), είναι επίσης δυνατή η διάκριση τριών σταδίων.

Στάδιο Ι. Οι ασθενείς είναι ευφητοί, ομιλητικοί, αλλά ο λόγος είναι διακεκομμένος. Αϋπνία. Το δέρμα είναι ζεστό, υπερβολικό, καλυμμένο με άφθονο ιδρώτα. Η αρτηριακή και η κεντρική φλεβική πίεση αυξήθηκαν. Ταχυκαρδία. »

Στάδιο ΙΙ. Οι ασθενείς αναταράσσονται, μερικές φορές χωρίς λόγο, χωρίς να γνωρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασής τους. Το δέρμα είναι μπλε-μοβ. Υπερβολική εφίδρωση, υπεραλίψη και βρογχική υπερέκκριση. Σοβαρή αρτηριακή και φλεβική υπέρταση, επίμονη ταχυκαρδία.

Στάδιο ΙΙΙ. Αοξιτικό κώμα. Η συνείδηση ​​χάνεται βαθμιαία, οι ασθενείς "ηρεμούν", πέφτουν σε καρβάρκωση. Οι μαθητές, αρχικά περιορισμένοι, επεκτείνονται γρήγορα στο μέγιστο. Areflexia. Το δέρμα είναι κυανό. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, παλμική αρρυθμία. Ο θάνατος έρχεται.

Ενόργανη αξιολόγηση της σοβαρότητας της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς με ΕΝΑ μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της σοβαρότητας της κατάστασής του και της έλλειψης επαφής μαζί του. Ταυτόχρονα, ο εξοπλισμός του σύγχρονου τμήματος
Η αναζωογόνηση και η εντατική φροντίδα παρέχουν την ευκαιρία να αποκτηθούν πολλά αντικειμενικά δεδομένα που επιτρέπουν μια επαρκώς πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης των αναπνευστικών συστημάτων και των συστημάτων κυκλοφορίας του αίματος, ακόμη και σε εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις του ασθενούς.

Δείκτες αερισμού και αναπνευστικών αποθεμάτων.

Η πιο απλή και αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό τους είναι η σπειρογραφία. Αν ξοδεύουμε spirography αδύνατη λόγω της κατάστασης εξαιρετικά βαρύ ή σε κωματώδη κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να αντικατασταθεί από ένα ανοικτό σπιρομέτρηση Douglas - Holden [Freidin BL 1984] χρησιμοποιώντας μάσκα προσώπου ή ρινική, εξοπλισμένα με εισπνοή και εκπνοή βαλβίδες μονής κατεύθυνσης. Ο εκπνεόμενος αέρας συλλέγεται σε μια σακούλα Douglas για 3-5 λεπτά. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα σπιρογράφημα ή σπιρόμετρο, μετρήστε τον όγκο του.

Δείκτες αερίων και όξινης βάσης αίματος.

Συνιστάται να εξετάζετε ταυτόχρονα τον αρτηριακό, κεντρικό φλεβικό (από την πνευμονική αρτηρία ή τουλάχιστον από το δεξιό κόλπο) και το τριχοειδές αίμα. Τα PACO2 και PACO3 προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας αναλυτές που χρησιμοποιούν το μικροσκόπιο Astrup.

Δείκτες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες.

Για να προσδιοριστούν αυτές οι παράμετροι, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη σύνθεση αερίου του εκπνεόμενου αέρα. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς αναλυτές αερίου (καπνογράφο, αναλυτή οξυγόνου, αεριοχρωματογράφο κ.λπ.).

http://alexmed.info/2018/02/16/%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0% Β4% D1% 81% D1% 82% D0% B0% D0% B2% D0% BB% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8F-% D0% BE% D0% Β1-% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% BE% D0% B9-% D0% B4% D1% 8Β% D1% 85% D0% B0% D1% 82% D0% B5 /

Οξεία ταξινόμηση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Μια από τις ταξινομήσεις της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) είναι μια επιλογή βασισμένη σε αιτιολογικούς παράγοντες:
1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) κεντρικής γένεσης.
2. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) με απόφραξη των αεραγωγών.
3. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) μικτής προέλευσης.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) κεντρικής γένεσης εμφανίζεται με τοξικές επιδράσεις στο αναπνευστικό κέντρο ή με μηχανική βλάβη σε αυτό (TBI, εγκεφαλικό επεισόδιο κ.λπ.).

Airway απόφραξη και ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) συμβαίνει όταν λαρυγγόσπασμος, bronhiolospazme, ασθματικές καταστάσεις, ξένα σώματα ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, πνιγμό, πνευμονική εμβολή (ΡΕ), πνευμοθώρακας, ατελεκτασία, μαζική πλευρίτιδα και πνευμονία, στραγγαλισμού ασφυξία, σύνδρομο Mendelson και κ.λπ.

Ο συνδυασμός των παραπάνω αιτιών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) μικτής προέλευσης.

Συμπτωματολογία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποξίας και υπερκαπνίας με διαταραχές αερισμού (υπο- και υπεραερισμό) και υποξία χωρίς υπερκαπνία κατά παράβαση της φατνιακής-τριχοειδούς διαχύσεως, μεταβολικές διαταραχές και η επίδρασή τους επί της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος.

Η κλινική διακρίνει 3 στάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF). Η διάγνωση βασίζεται στην αξιολόγηση της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος, της συνείδησης και του προσδιορισμού της μερικής έντασης του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARD) στάδιο Ι Ο ασθενής είναι συνειδητός, ανήσυχος, μπορεί να είναι ευφορικός. Καταγγελίες για το αίσθημα της έλλειψης αέρα. Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό, ελαφριά ακροκυάνωση. Ο αριθμός των αναπνοών (BH) - 25-30 1 λεπτό, καρδιακό ρυθμό -.. 1 100-110 min, πίεση του αίματος εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς αυξημένα, RAO μειώνεται σε 70 mm Hg. Το άρθρο, Ra, CO μειώνεται στα 35 mm Hg. Art. (η υποκαπνία έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα, ως συνέπεια της δυσκολίας στην αναπνοή).

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARD) στάδιο II. Η συνείδηση ​​διαταράσσεται, συμβαίνει συχνά ψυχοκινητική διέγερση. Καταγγελίες σοβαρής ασφυξίας. Πιθανή απώλεια συνείδησης, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις. Integuments κυανο-gichny, μερικές φορές σε συνδυασμό με μια υπεραιμία, profuzny ιδρώτα. BH - 30-40 σε 1 λεπτό, HR - 120-140 σε 1 λεπτό, σημειώνεται υπέρταση. Pa02 μειώνεται στα 60 mm Hg. Το άρθρο ras02 αυξάνεται στα 50 mm Hg. Art.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARD) στάδιο III. Η συνείδηση ​​απουσιάζει. Κλονικοποιητικοί σπασμοί, διαστολή της κόρης με απουσία αντίδρασης στο φως, κηλίδωση με κηλίδες. Συχνά, υπάρχει ταχεία μετάβαση από το ταχίνιο (BH από 40 ή περισσότερο) στο βράδυ (BH - 8-10 σε 1 λεπτό). Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Καρδιακός ρυθμός περισσότερο από 140 ανά 1 λεπτό. Είναι δυνατή η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής, το ra 02 μειώνεται στα 50 mm Hg. Art. και κατωτέρω, το raS02 αυξάνει σε 80-90 mm υδραργύρου. Art. και παραπάνω.

http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/27.html

Αναπνευστική ανεπάρκεια σε παιδιά και ενήλικες - είδη, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τι είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια;

Η παθολογική κατάσταση του σώματος, στην οποία διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, ονομάζεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα μειώνεται σημαντικά και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Λόγω της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς, η υποξία ή η στέρηση οξυγόνου αναπτύσσονται σε όργανα (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και της καρδιάς).

Η κανονική σύνθεση αερίου του αίματος στα αρχικά στάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να επιτευχθεί μέσω αντισταθμιστικών αντιδράσεων. Οι λειτουργίες των εξωτερικών αναπνευστικών οργάνων και οι λειτουργίες της καρδιάς είναι στενά συνδεδεμένες. Επομένως, παραβιάζοντας την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, η καρδιά αρχίζει να εργάζεται εντατικά, ο οποίος είναι ένας από τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της υποξίας.

Οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν επίσης αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, αύξηση του ελάχιστου όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Με σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις δεν επαρκούν για την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων και την εξάλειψη της υποξίας και αναπτύσσεται το στάδιο της αποσυμπίεσης.

Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης

Λόγω του

  • Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια: Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται όταν υπάρχουν εμπόδια στους αεραγωγούς για να περάσει ο αέρας λόγω του σπασμού, της συστολής, της πίεσης ή των ξένων ουσιών. Ταυτόχρονα, η λειτουργία της αναπνευστικής συσκευής διαταράσσεται: μειώνεται ο αναπνευστικός ρυθμός. Η φυσική στένωση του βρογχικού αυλού κατά τη διάρκεια της εκπνοής συμπληρώνεται με παρεμπόδιση λόγω ενός εμποδίου, επομένως η εκπνοή είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Η αιτία της παρεμπόδισης μπορεί να είναι: βρογχόσπασμος, οίδημα (αλλεργική ή φλεγμονώδης), απόφραξη του βρόγχου με πτύελα, καταστροφή του βρογχικού τοιχώματος ή σκλήρυνση.
  • Περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια (περιοριστική): Αυτός ο τύπος πνευμονικής ανεπάρκειας συμβαίνει όταν υπάρχουν περιορισμοί στην επέκταση και κατάρρευση του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, των συμφύσεων, της κυφωσκολίωσης (καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης). Η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω περιορισμένου βάθους εισπνοής.
  • Η συνδυασμένη ή μικτή πνευμονική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη σημείων και από αποφρακτική και περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια με την κυριαρχία ενός από αυτά. Αναπτύσσεται με παρατεταμένη πνευμονική καρδιακή νόσο.
  • Η αιμοδυναμική αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε κυκλοφορικές διαταραχές που εμποδίζουν τον αερισμό της περιοχής των πνευμόνων (για παράδειγμα, σε πνευμονική εμβολή). Αυτός ο τύπος πνευμονικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε καρδιακές ανωμαλίες όταν αναμιγνύονται αρτηριακά και φλεβικά αίματα.
  • Ο διάχυτος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας συμβαίνει όταν παθολογική πάχυνση της τριχοειδούς-κυψελιδικής μεμβράνης στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού του αερίου.

Σύνθεση αερίου του αίματος

Κατά τη διάρκεια της νόσου

Με σοβαρότητα

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Παθογένεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Συχνά, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όταν ο αερισμός μειώνεται, με αποτέλεσμα την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και την έλλειψη οξυγόνου (υποξαιμία) στο αίμα. Το διοξείδιο του άνθρακα έχει μεγάλη ικανότητα διάχυσης (διαπερατότητας), έτσι όταν οι παραβιάσεις πνευμονικής διάχυσης σπάνια εμφανίζουν υπερκαπνία, συχνότερα συνοδεύονται από υποξαιμία. Αλλά οι διαταραχές διάχυσης είναι σπάνιες.

Μια απομονωμένη παραβίαση του αερισμού στους πνεύμονες είναι δυνατή, αλλά παρατηρούνται συχνότερα συνδυασμένες διαταραχές που βασίζονται στην εξασθένιση της ομοιότητας ροής αίματος και του εξαερισμού. Έτσι, η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι το αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στην αναλογία αερισμού / ροής αίματος.

Η παραβίαση προς την κατεύθυνση της αύξησης αυτού του λόγου οδηγεί σε αύξηση του φυσιολογικά νεκρού χώρου στους πνεύμονες (περιοχές πνευμονικού ιστού που δεν εκτελούν τις λειτουργίες τους, για παράδειγμα με σοβαρή πνευμονία) και τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία). Μία μείωση του λόγου προκαλεί αύξηση των μετατοπίσεων ή των αναστομών των αγγείων (επιπρόσθετες οδούς ροής αίματος) στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μειωμένης περιεκτικότητας οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία). Η προκύπτουσα υποξαιμία μπορεί να μην συνοδεύεται από υπερκαπνία, αλλά η υπερκαπνία, κατά κανόνα, οδηγεί σε υποξαιμία.

Έτσι, οι μηχανισμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι 2 τύποι διαταραχών ανταλλαγής αερίων - υπερκαπνία και υποξαιμία.

Διαγνωστικά

Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτώνται όχι μόνο από την αιτία της εμφάνισής της, αλλά και από τον τύπο και τη σοβαρότητα. Οι κλασσικές εκδηλώσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

  • συμπτώματα υποξαιμίας (μείωση του επιπέδου του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα).
  • σημάδια υπερκαπνίας (αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών.

Η υποξαιμία εκδηλώνεται με κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, η σοβαρότητα της οποίας αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η κυάνωση εμφανίζεται με μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου (κάτω από 60 mm Hg. Art.). Ταυτόχρονα, υπάρχει επίσης αύξηση του ρυθμού παλμών και μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με περαιτέρω μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου, παρατηρείται εξασθένιση της μνήμης, εάν είναι κάτω από 30 mm Hg. Τέχνη, τότε ο ασθενής έχει μια απώλεια συνείδησης. Λόγω υποξίας, αναπτύσσεται δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων.

Η υπερκαπνία εκδηλώνεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό και διαταραχές ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα), κεφαλαλγία και ναυτία. Το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από την υπερβολική ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα μέσω της βαθιάς και συχνής αναπνοής, αλλά επίσης αποδεικνύεται αναποτελεσματική. Εάν η στάθμη της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται γρήγορα, τότε η αυξημένη εγκεφαλική κυκλοφορία και η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη υποκαπνικού κώματος.

Η δύσπνοια αναγκάζει τον ασθενή να αισθανθεί μικρή αναπνοή, παρά τις αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις. Μπορεί να παρατηρηθεί τόσο υπό φορτίο όσο και σε ηρεμία.

Το σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών χαρακτηρίζεται από αύξηση της αναπνοής κατά περισσότερο από 25 ανά λεπτό και συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών (κοιλιακοί μύες, μύες του λαιμού και της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Με ρυθμό αναπνοής 12 ανά λεπτό, ενδέχεται να εμφανιστούν διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής, που ακολουθούνται από σύλληψη.

Τα καθυστερημένα στάδια της χρόνιας πνευμονικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από συμπτώματα όπως η εμφάνιση οίδημα λόγω της προσθήκης καρδιακής ανεπάρκειας.

Οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται και αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες ή και λεπτά. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί την άμεση εφαρμογή εντατικών μέτρων ιατρικής (ή εντατικής θεραπείας). Μια τέτοια κατάσταση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί και η μέγιστη ένταση των αναπνευστικών οργάνων δεν μπορούν να παρέχουν στο σώμα την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και να απομακρύνουν τη σωστή ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί σε απολύτως υγιείς ανθρώπους όταν εκτίθενται σε εξαιρετικούς παράγοντες: ασφυξία (ασφυξία) λόγω της εισρόφησης ενός ξένου σώματος και του μπλοκαρίσματος των αεραγωγών. ασφυξία όταν πνίγεται ή κρέμεται. όταν συμπιέζει το στήθος στα ερείπια, με τραυματικές βλάβες στο στήθος.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπτωση δηλητηρίασης, νευρολογικών ασθενειών, καρδιακών παθήσεων και πνευμονικών παθήσεων, στην μετεγχειρητική περίοδο.

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η πρωτογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει:

  • καταστολή της εξωτερικής αναπνοής λόγω πόνου (θωρακικό τραύμα) ·
  • απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα με χαλασμένα πτύελα, ξένο σώμα, λαρυγγικό οίδημα, αναρρόφηση).
  • δυσλειτουργία του πνευμονικού ιστού (μαζική πνευμονία, ατελεκτασία ή πνευμονικός πυρετός).
  • δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ηλεκτροσόκ, υπερβολική δόση ναρκωτικών και ναρκωτικών ουσιών) ·
  • δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών (τετάνου, αλλαντίασης, πολιομυελίτιδας).

Δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με παθολογικές καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την αναπνευστική συσκευή:

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά σε μήνες και χρόνια ή είναι συνέπεια οξείας αποτυχίας με ατελή ανάκτηση της κατάστασης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να εκδηλωθεί ως υποξαιμία και δύσπνοια βαθμών Ι-ΙΙ μόνο κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων της βρογχοπνευμονικής νόσου, από την οποία εξαρτώνται οι ρυθμοί αύξησης στις εκδηλώσεις χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Αιτίες χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

  • βρογχοπνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, βρογχίτιδα, φυματίωση, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμο-σκλήρυνση και άλλα).
  • αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.
  • πνευμονική αγγειίτιδα (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων).
  • παθολογία των περιφερικών νεύρων, μυών (πολιομυελίτιδα, μυασθένεια),
  • ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά

Αιτίες και τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Στα παιδιά, υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να είναι:

  • ασθένειες ανώτερης ή κατώτερης αναπνευστικής οδού.
  • κυστική ίνωση (κληρονομική χρόνια πνευμονική νόσος).
  • (εμετός ή ρίψη του περιεχομένου του στομάχου στην τραχεία ή τους βρόγχους του στομάχου, επαφή με ένα ξένο σώμα, όταν η γλώσσα είναι ανασυρμένη).
  • πνευμοθώρακας και πυοθώρακας (ο αέρας ή το πύον εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη ή έχει σπάσει).
  • τραύμα στο θώρακα.
  • τραυματισμούς και ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
  • μυασθένεια gravis (μια αυτοάνοση ασθένεια με σοβαρή μυϊκή αδυναμία) και μυϊκή δυστροφία (μια συγγενής ασθένεια με μυϊκή αδυναμία).

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι η υπο-ή υπερκαπνία και η υποξαιμία. Επιπλέον, η υπερκαπνία δεν είναι χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία. Η υποξαιμία συχνά αναπτύσσεται σε συνδυασμό με την υποκαπνία.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά χωρίζεται σε αποφρακτική, εξαερή (εξωπνευμονική) και παρεγχυματική.

Η αιτία της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο βρογχόσπασμος και οίδημα των βλεννογόνων κατά τη διάρκεια της νόσου (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, λαρυγγοτραχειίτιδα). συμπιέζοντας εντελώς υγιείς αεραγωγούς (ξένο σώμα στους βρόγχους και τον οισοφάγο). συγγενείς ανωμαλίες (διπλασιασμός αορτής κ.λπ.). Μπορεί να υπάρχει ένας συνδυασμός αρκετών μηχανισμών (διόγκωση των βλεννογόνων και εξασθενημένη εκροή πτυέλων).

Όταν η παρεγχυματική αναπνευστική ανεπάρκεια επηρεάζει κυρίως τις κυψελίδες και τα τριχοειδή αγγεία του πνευμονικού ιστού με την εμφάνιση ενός μπλοκ για τη μεταφορά οξυγόνου από τις κυψελίδες στο αίμα. Η παθοφυσιολογική βάση του συνδρόμου είναι η μείωση της συμμόρφωσης και η μείωση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια του αερισμού συμβαίνει κατά παράβαση του νευρομυϊκού ελέγχου της διαδικασίας της εξωτερικής αναπνοής. Οι λόγοι για μια τέτοια παραβίαση μπορεί να είναι:

  • αναστολή του αναπνευστικού κέντρου κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας (φλεγμονή της εγκεφαλικής ουσίας - εγκεφαλίτιδα), δηλητηρίαση (βαρβιτουρικά), όγκοι του εγκεφάλου, τραυματισμοί στο κεφάλι.
  • βλάβη στο αγώγιμο νευρικό σύστημα (με πολιομυελίτιδα).
  • (με μυασθένεια ή υπό την επίδραση των μυοχαλαρωτικών), βλάβη του νεύρου στο μυ (με μυασθένεια ή υπό την επίδραση μυοχαλαρωτικών).
  • βλάβη των αναπνευστικών μυών (με μυϊκή δυστροφία). Μπορεί να προκαλέσει υποαερισμό του κελύφους, εντερική paresis (λόγω της υψηλής στάσης του διαφράγματος), πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακας. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσεται συνδυασμός υπερκαπνίας και υποξαιμίας.

Στα παιδιά, η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας συμβαίνει ταχύτερα από ό, τι με την ίδια κατάσταση στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού: σε ένα στενό αυλό των βρόγχων, σε μια πιο έντονη τάση στο οίδημα του βλεννογόνου και στην έκκριση βλεννογόνου. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στην ταχεία ανάπτυξη παρεμπόδισης.

Μικρότεροι αναπνευστικοί μύες, υψηλό διάφραγμα, ανεπαρκώς ανεπτυγμένες ελαστικές ίνες στον πνευμονικό ιστό και βρογχικό τοίχωμα στα παιδιά προκαλούν μικρότερο βάθος αναπνοής από ότι στους ενήλικες. Για το λόγο αυτό, επιτυγχάνεται αυξημένος εξαερισμός στα παιδιά αυξάνοντας την αναπνοή, αντί να αυξάνεται το βάθος του.

Στα παιδιά, ένας πιο έντονος μεταβολισμός και επομένως η ανάγκη για οξυγόνο έχουν υψηλότερη. Ακόμη περισσότερο αυξάνεται η ανάγκη για την ασθένεια, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η υποξαιμία οδηγεί γρήγορα σε υποξία και εξασθενημένη λειτουργία διαφόρων οργάνων (ειδικά του καρδιαγγειακού και του κεντρικού νευρικού συστήματος). Η αναπνευστική ανεπάρκεια φτάνει γρήγορα στο στάδιο της αποζημίωσης.

Η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Τα κλινικά συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην παιδική ηλικία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια του βαθμού Ι εκδηλώνεται από δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μπλε απόχρωση του δέρματος του ρινοκολικού τριγώνου και ένταση των φτερών της μύτης με την παραμικρή σωματική άσκηση. Η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική, η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται στα 65-80 mm Hg.

Για τον δεύτερο βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη, το nasolabial τρίγωνο και τα phalanges των νυχιών με μπλε απόχρωση, το δέρμα είναι απαλό, ο ενθουσιασμός και το άγχος του παιδιού σημειώνονται (αλλά μπορεί να υπάρχει λήθαργος και μειωμένος μυϊκός τόνος). Ο μερικός όγκος αναπνοής αυξάνεται (έως 150-160%), η μερική πίεση οξυγόνου μειώνεται στα 51-64 mm Hg, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη (μέχρι 50 mm Hg) Η θεραπεία με οξυγόνο έχει ως αποτέλεσμα: η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται και κανονικοποιημένη σύνθεση αερίου του αίματος.

Στον τρίτο βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, σοβαρή δύσπνοια, αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, αναπνευστικός ρυθμός διαταράσσεται, ο παλμός επιταχύνεται, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Ο λόγος του αριθμού αναπνοής σε 1 λεπτό προς τον καρδιακό ρυθμό είναι 1: 2. Ο αναπνευστικός ρυθμός μειώνεται λόγω της αρρυθμίας και της αναπνευστικής διακοπής. Απαλή επιδερμίδα, χυμένη κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, μπορεί να σημειωθεί μαρμελάδα του δέρματος. Το παιδί είναι καθυστερημένο, υποτονικό. Η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται στα 50 mm Hg και το διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται στα 75-100 mm Hg. Η θεραπεία με οξυγόνο δεν έχει καμία επίδραση.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού IV ή υποξικού κώματος χαρακτηρίζεται από εμφάνιση γήινου δέρματος, κυάνωση του προσώπου, εμφάνιση κυανο-πορφυρών κηλίδων στο σώμα και στα άκρα. Η συνείδηση ​​απουσιάζει. Συγχυτική αναπνοή με παρατεταμένη αναπνευστική ανακοπή. Αναπνευστικός ρυθμός 8-10 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι σπειροειδής, ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται ή επιβραδύνεται. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά ή δεν ανιχνεύεται. Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι κάτω από 50 mm Hg και το διοξείδιο του άνθρακα είναι πάνω από 100 mm Hg. Art.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε οποιαδήποτε ηλικία και για οποιονδήποτε λόγο απαιτεί την υποχρεωτική νοσηλεία ενός παιδιού. Σε περίπτωση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας I - II, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί το παιδί στο σπίτι.

Αναπνευστική ανεπάρκεια στα νεογνά

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στα νεογνά εκδηλώνεται με τη μορφή του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε πρόωρα μωρά, επειδή αυτά τα παιδιά δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν το σύστημα επιφανειοδραστικών ουσιών (βιολογικά δραστική ουσία που επενδύει τις κυψελίδες). Λόγω της έλλειψης επιφανειοδραστικής ουσίας, κατάρρευση των κυψελίδων κατά την εκπνοή, η περιοχή ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε υπερκαπνία και υποξαιμία.

Δεν είναι μόνο η εποχή της κύησης κατά τη γέννηση, αλλά και η εμβρυϊκή υποξία κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η υποξία μπορεί να οδηγήσει σε αγγειοσπασμό, απενεργοποίηση επιφανειοδραστικού στις κυψελίδες.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια σε ένα νεογέννητο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά την αναρρόφηση (στο αναπνευστικό σύστημα) αμνιακού υγρού, αίματος ή μεκωνίου (τα αρχικά κόπρανα του μωρού), τα οποία βλάπτουν το επιφανειοδραστικό και προκαλούν απόφραξη των αεραγωγών. Μια καθυστέρηση στην αναρρόφηση υγρού από την αναπνευστική οδό στο νεογέννητο μπορεί επίσης να συμβάλει στην αναπνευστική δυσχέρεια.

Οι δυσπλασίες του αναπνευστικού συστήματος (ρινική συμφόρηση, συρίγγιο μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, υπανάπτυξη ή απουσία των πνευμόνων, διαφραγματική κήλη, πολυκυστικός πνεύμονας) προκαλούν οξεία ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας τις πρώτες ημέρες και ακόμη και ώρες μετά τη γέννηση.

Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά είναι συχνότερα:

  • σύνδρομο αναρρόφησης.
  • ατελεκτασία των πνευμόνων.
  • ασθένεια υαλώδους μεμβράνης.
  • πνευμονία;
  • αιματώδες αιμορραγικό σύνδρομο.

Atelectasis (πτυχωμένος πνεύμονας) - οι περιοχές του πνεύμονα που δεν διαλύθηκαν εντός 48 ωρών από τη στιγμή της γέννησης ή που έπεσαν ξανά μετά την πρώτη αναπνοή. Τα αίτια αυτής της παθολογίας είναι: ένα υπανάπτυκτο αναπνευστικό κέντρο, η ανωριμότητα του πνεύμονα ή μια ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας (σε πρόωρα βρέφη). Οι ατελεκτασίες μπορεί να είναι εκτεταμένες και μικρές.

Η υαλώδης μεμβρανώδης νόσος είναι η εναπόθεση ουσίας ομοιάζουσας με υαλίνη στις κυψελίδες και τα μικρά βρογχιόλια. Συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υποξίας της νόσου, της ανωριμότητας των πνευμόνων, της εξασθενημένης σύνθεσης της επιφανειοδραστικής ουσίας. Μετά από 1-2 ώρες από τη στιγμή της γέννησης, αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται και σταδιακά αυξάνονται. Στις ακτινογραφίες εμφανίζεται ομοιογενής σκίαση των πνευμόνων ποικίλης έντασης, λόγω της οποίας το διάφραγμα, τα περιγράμματα της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία καθίστανται αόρατα.

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις έχει οίδημα-αιμορραγικό σύνδρομο. Η υποξαιμία οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και στη συσσώρευση περίσσειας υγρού στον πνευμονικό ιστό. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη μείωση του επιπέδου των πρωτεϊνών, των ορμονικών διαταραχών, της καρδιακής ανεπάρκειας και της συσσώρευσης οξειδωμένων προϊόντων στο σώμα. Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι: δυσκολία στην αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού με στάσεις, οσμή και μπλε απόχρωση του δέρματος, διαταραχή του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, σπασμοί, διαταραχή της κατάποσης και το πιπίλισμα.

Η πνευμονία των νεογνών είναι προγεννητική και μεταγεννητική. Η ενδομήτρια ανάπτυξη αναπτύσσεται σπάνια: με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, λιστερίωση. Η περισσότερη πνευμονία εμφανίζεται μετά τη γέννηση. Διάφορα παθογόνα μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία: ιούς, βακτήρια, μύκητες, πνευμοκύστες, μυκοπλάσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ένας συνδυασμός παθογόνων παραγόντων. Η πνευμονία στα νεογνά εκδηλώνεται με πυρετό, υποξία, υπερκαπνία, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Όταν τα πρώτα σημάδια αναπνευστικών διαταραχών εμφανίζονται σε ένα νεογέννητο, αρχίζουν να διεξάγουν (παρέχοντας έλεγχο της σύνθεσης αερίων αίματος) οξυγονοθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το φυτώριο, τη μάσκα και τον ρινικό καθετήρα. Σε περίπτωση σοβαρών αναπνευστικών διαταραχών και της αναποτελεσματικότητας της θεραπείας οξυγόνου, συνδέεται μια συσκευή τεχνητής αναπνοής.

Στο συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες χορηγήσεις των απαραίτητων φαρμάκων και τασιενεργών (Kurosurf, Exosurf).

Προκειμένου να αποφευχθεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας σε ένα νεογέννητο με την απειλή πρόωρης γέννησης, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή.

Θεραπεία

Θεραπεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (έκτακτης ανάγκης)

Θεραπεία χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Οι κύριοι στόχοι στη θεραπεία της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

  • εξαλείφοντας την αιτία (εάν είναι δυνατόν) ή αντιμετωπίζοντας την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • παρέχοντας βατότητα αεραγωγών.
  • εξασφαλίζοντας την κανονική παροχή οξυγόνου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξάλειψη της αιτίας της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι σχεδόν αδύνατη. Ωστόσο, είναι δυνατό να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη των παροξυσμών των χρόνιων ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγει σε μεταμόσχευση πνευμόνων.

Για να διατηρηθεί η βατότητα των αεραγωγών, χρησιμοποιούνται φάρμακα (επεκτάσεις των βρόγχων και αραίωση των πτυέλων) και η λεγόμενη αναπνευστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων μεθόδων: σωληναριακή αποστράγγιση, αναρρόφηση πτύελου, ασκήσεις αναπνοής.

Η επιλογή της μεθόδου της αναπνευστικής θεραπείας εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και την κατάσταση του ασθενούς:

  • Για το ορθοδοντικό μασάζ, ο ασθενής παίρνει μια καθιστή θέση με έμφαση στα χέρια και κάμπτοντας προς τα εμπρός. Ένας βοηθός κάνει μια κούπα στην πλάτη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει στο σπίτι. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν μηχανικό δονητή.
  • Με αυξημένο σχηματισμό πτυέλων (με βρογχεκτασίες, αποστήματα πνεύμονα ή κυστική ίνωση), μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο "θεραπείας βήχα": μετά από 1 ήσυχη εκπνοή, 1-2 εκγύμνασεις πρέπει να πραγματοποιηθούν ακολουθούμενες από χαλάρωση. Τέτοιες μέθοδοι είναι αποδεκτές για ηλικιωμένους ασθενείς ή στην μετεγχειρητική περίοδο.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφεύγετε στην αναρρόφηση των πτυέλων από την αναπνευστική οδό με τη σύνδεση μιας ηλεκτρικής αντλίας (χρησιμοποιώντας ένα πλαστικό σωλήνα που εισάγεται από το στόμα ή τη μύτη στην αναπνευστική οδό). Με τον τρόπο αυτό, τα πτύελα αφαιρούνται επίσης όταν ο ασθενής έχει σωλήνα τραχεοστομίας.
  • Η αναπνευστική γυμναστική πρέπει να αντιμετωπίζεται σε χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη συσκευή "σπιρόμετρο διέγερσης" ή εντατικές αναπνευστικές ασκήσεις του ασθενούς. Η μέθοδος αναπνοής χρησιμοποιείται επίσης με μισά κλειστά χείλη. Αυτή η μέθοδος αυξάνει την πίεση στους αεραγωγούς και τους εμποδίζει να πέσουν.
  • Για να εξασφαλιστεί η κανονική μερική πίεση του οξυγόνου, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία - μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραπεία οξυγόνου. Οι ρινικοί καθετήρες και οι μάσκες χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή οξυγόνου.
  • Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται Almitrin - το μόνο φάρμακο που μπορεί να βελτιώσει τη μερική πίεση του οξυγόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με σοβαρή ασθένεια πρέπει να συνδέσουν τον αναπνευστήρα. Η ίδια η συσκευή παρέχει αέρα στους πνεύμονες και η εκπνοή γίνεται παθητικά. Αυτό εξοικονομεί τη ζωή του ασθενούς όταν δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.
  • Η υποχρεωτική θεραπεία είναι η επίδραση στην υποκείμενη νόσο. Για την καταστολή της μόλυνσης, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την ευαισθησία της βακτηριακής χλωρίδας που ανακτάται από τα πτύελα.
  • Κορτικοστεροειδή φάρμακα για μακροχρόνια χρήση χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με αυτοάνοσες διεργασίες, με βρογχικό άσθμα.

Όταν η συνταγογράφηση της θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την απόδοση του καρδιαγγειακού συστήματος, να παρακολουθεί την ποσότητα της πρόσληψης υγρών, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιεί φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Με την επιπλοκή της αναπνευστικής ανεπάρκειας με τη μορφή ανάπτυξης πνευμονικής καρδιάς, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Με τη βοήθεια των ηρεμιστικών συνταγών, ο γιατρός μπορεί να μειώσει την ανάγκη για οξυγόνο.

http://www.tiensmed.ru/news/dihatelnaya-nedostatochnosti-ab1.html

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARD) είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση του επιπέδου οξυγόνωσης του αίματος. Σχετίζεται με απειλητικές για τη ζωή κρίσιμες συνθήκες που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Τα πρώτα σημάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι: ταχυπνεία, ασφυξία, αίσθημα έλλειψης αέρα, διέγερση, κυάνωση. Καθώς εξελίσσεται η υποξία, αναπτύσσεται η βλάβη της συνείδησης, οι σπασμοί, το υποξικό κώμα. Η παρουσία και η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών προσδιορίζεται από τη σύνθεση αερίων του αίματος. Πρώτες βοήθειες είναι να εξαλείψουμε τα αίτια του ARF, να κάνουμε οξυγονοθεραπεία και, αν χρειαστεί, μηχανικό αερισμό.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, συνοδευόμενο από αρτηριακή υποξαιμία και υπερκαπνία. Τα διαγνωστικά κριτήρια για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι δείκτες της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα (pO2) των 50 mmHg. Art. Σε αντίθεση, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, όταν ODN αντισταθμιστικών μηχανισμών της αναπνοής, ακόμη και στη μέγιστη τάση δεν μπορεί να διατηρήσει τη βέλτιστη για τη ζωή και το αίμα αέρια γίνονται γρήγορα εξαντλούνται, η οποία συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού των ζωτικών οργάνων και διαταραχών της αιμοδυναμικής. Ο θάνατος από την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες, οπότε η κατάσταση αυτή ανήκει στον αριθμό των επειγόντων.

Αιτίες του ΕΝΟΣ

Αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι πολύ διαφορετικές, οπότε η συνάντηση με το κράτος, στην πράξη, τους γιατρούς που εργάζονται σε γραφεία εντατικής θεραπείας, πνευμονολογία, τραυματολογία, καρδιολογία, τοξικολογία, μολυσματικές ασθένειες και ούτω καθεξής. Δ Ανάλογα με τις κορυφαίες παθογενετικών μηχανισμών και έμμεσα αίτια απελευθέρωση πρωταρχική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια της κεντρογενικής, νευρομυϊκής, θωρακο-διαφραγματικής και βρογχοπνευμονικής προέλευσης.

Η βάση ODN κεντρική προέλευση έγκειται κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκληθεί από δηλητηρίαση (υπερβολική δόση του φαρμάκου, ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, μορφίνη, και άλλοι. Ουσίες Drug), τραύμα στο κεφάλι, ηλεκτροπληξία, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικό επεισόδιο, συμπίεση της αντίστοιχης περιοχής της κεφαλής όγκου στον εγκέφαλο.

Η παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγής οδηγεί σε παράλυση των αναπνευστικών μυών και μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε αλλαντίαση, τετάνου, πολιομυελίτιδα, υπερβολική δόση μυοχαλαρωτικών, μυασθένεια. Το θωρακο-διαφραγματικό και το βρεγματικό ODN συνδέονται με τον περιορισμό της κινητικότητας του θώρακα, των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του διαφράγματος. Οι οξείες αναπνευστικές διαταραχές μπορεί να συνοδεύονται από πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, τραυματισμούς στο θώρακα, τραυματισμένα νεύρα και διαταραχές της στάσης.

Η πιο εκτεταμένη παθογενετική ομάδα είναι η βρογχοπνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένας αποφρακτικός τύπος αναπτύσσεται λόγω παραβίασης του αεραγωγού σε διάφορα επίπεδα. Το περιοριστικό ODN συμβαίνει σε παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από μείωση της ελαστικότητας των ιστών του πνεύμονα (κροψιδωτή πνευμονία, αιματώματα, ατέλεκτα και ατετοκτάση, τα οποία συνοδεύονται από μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού (κρουστική πνευμονία, αιμάτωση, ατεκταστάση). εκτεταμένες εκτομές πνευμόνων κ.λπ.). Η διάχυτη μορφή οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας προκαλείται από σημαντική παχυσαρκία των κυψελιδικών μεμβρανών και ως εκ τούτου από τη διάχυση του οξυγόνου. Ένας τέτοιος μηχανισμός αναπνευστική ανεπάρκεια είναι πιο κοινή σε χρόνια πνευμονική νόσο (πνευμονοκονίωση, πνευμονική ίνωση, ινωτική κυψελίτιδα και διάχυτες t. D.), Αλλά μπορούν να αναπτύξουν οξεία, όπως το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή τοξικές βλάβες.

Δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνει σε σχέση με βλάβες που δεν επηρεάζουν άμεσα τα κεντρικά και περιφερειακά όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Έτσι, αναπτύσσονται οξείες αναπνευστικές διαταραχές με μαζική αιμορραγία, αναιμία, υποβοηθητικό σοκ, αρτηριακή υπόταση, ΡΕ, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις.

Ταξινόμηση

Αιτιολογικός ταξινόμηση υποδιαιρεί τα πρωτογενή ODN (ρυθμίσεις λόγω παραβίασης της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες - εξωτερική αναπνοή) και δευτερεύουσα (λόγω παραβίασης της μεταφοράς οξυγόνου στον ιστό - ο ιστός και κυτταρική αναπνοή).

Πρωτοπαθής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

  • κεντρογενή
  • νευρομυϊκό
  • πλευρογενετικό ή θωρακο-διαφραγματικό
  • βρογχοπνευμονική (αποφρακτική, περιοριστική και διάχυτη)

Δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω:

  • υποκλοπιακές διαταραχές
  • υπογλυκαιμικές διαταραχές
  • καρδιογενείς αιτίες
  • θρομβοεμβολικές επιπλοκές
  • (εναπόθεση) αίματος σε διάφορες καταστάσεις σοκ

Αναλυτικά, αυτές οι μορφές οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας θα συζητηθούν στην ενότητα "Αιτίες".

Επιπλέον, υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού (υπερκαπνική) και παρεγχυματική (υποξαιμική). Ο εξαερισμός DN αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του κυψελιδικού αερισμού, συνοδευόμενη από σημαντική αύξηση του pCO2, αρτηριακή υποξαιμία και αναπνευστική οξέωση. Κατά κανόνα, εμφανίζεται στο πλαίσιο των κεντρικών, νευρομυϊκών και θωρακο-διαφραγματικών διαταραχών. Η παρεγχυματική DN χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία. Ωστόσο, το επίπεδο του CO2 στο αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικό ή κάπως αυξημένο. Αυτός ο τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι συνέπεια της βρογχοπνευμονικής παθολογίας.

Ανάλογα με τη μερική τάση του O2 και του CO2 στο αίμα, υπάρχουν τρία στάδια οξείας αναπνευστικής διαταραχής:

  • Μία φάση I - pO2 μειώνεται στα 70 mm Hg. Art, pCO2 έως 35 mm Hg. Art.
  • Ένα στάδιο II - pO2 μειώνεται στα 60 mm Hg. Το άρθρο, pCO2 αυξάνεται στα 50 mm Hg. Art.
  • ΜΙΑ φάση III - pO2 μειώνεται στα 50 mm Hg. Art. και κατωτέρω, το pCO2 αυξάνεται στα 80-90 mm Hg. Art. και παραπάνω.

Συμπτώματα του ADF

Η αλληλουχία και ο ρυθμός της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να διαφέρουν σε κάθε κλινική περίπτωση, ωστόσο για λόγους ευκολίας, την αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών να διακρίνει τρεις βαθμούς ODN (σύμφωνα με τα βήματα υποξαιμία και υπερκαπνία).

Ένα βαθμό Ι (αντισταθμισμένο στάδιο) συνοδεύεται από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, άγχος του ασθενούς, μερικές φορές ευφορία. Το δέρμα είναι απαλό, ελαφρώς υγρό. ελαφριά μπλεότητα των δακτύλων, των χειλιών, μύτης. Αντικειμενικά: ταχυπενία (BH 25-30 ανά λεπτό), ταχυκαρδία (HR 100-110 ανά λεπτό), μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Όταν ο βαθμός ONE II (στάδιο ατελούς αποζημίωσης) αναπτύσσει ψυχοκινητική διέγερση, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή ασφυξία. Πιθανή σύγχυση, παραισθήσεις, αυταπάτες. Το χρώμα του κυανοειδούς δέρματος (μερικές φορές με υπερμετρωπία), υπάρχει μεγάλη εφίδρωση. Στο στάδιο ΙΙ της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η BH συνεχίζει να αυξάνεται (έως 30-40 ανά 1 λεπτό), Pulse (έως 120-140 ανά λεπτό). αρτηριακή υπέρταση.

Ο βαθμός ΙΙΙ της ΑΗΦ (στάδιο αποεπικύρωσης) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υποξικού κώματος και τονικοκλονικών κρίσεων, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρές μεταβολικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι μαθητές διαστέλλονται και δεν αντιδρούν στο φως, εμφανίζεται κυανό κηλίδωσης του δέρματος. Το BH φτάνει 40 ή περισσότερο ανά λεπτό. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι επιφανειακές. Ένα τρομερό προγνωστικό σημάδι είναι η ταχεία μετάβαση της ταχυπενίας στη βραδυπνεία (BH 8-10 ανά λεπτό), η οποία αποτελεί πρόδρομο της καρδιακής ανακοπής. Η πίεση του αίματος πέφτει κριτικά, ο καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 ανά λεπτό. με τα φαινόμενα της αρρυθμίας. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμός, στην πραγματικότητα, είναι η προεγχειρητική φάση της τελικής κατάστασης και χωρίς έγκαιρη αναζωογόνηση οδηγεί σε ταχεία θανατηφόρο έκβαση.

Διαγνωστικά

Συχνά η εικόνα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εκτυλίσσεται τόσο γρήγορα ώστε δεν αφήνει σχεδόν κανένα χρόνο για τη διεξαγωγή προηγμένων διαγνωστικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός (πνευμονολόγος, αναπνευστήρας, τραυματολόγος κλπ.) Αξιολογεί γρήγορα την κλινική κατάσταση για να προσδιορίσει τις πιθανές αιτίες του ARF. Κατά την εξέταση του ασθενούς, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στον αεραγωγό, τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της αναπνοής, τη συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών, το χρώμα του δέρματος, τον καρδιακό ρυθμό. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός υποξαιμίας και υπερκαπνίας, ο ορισμός της σύνθεσης αερίου και της κατάστασης οξέος-βάσης του αίματος περιλαμβάνεται στο διαγνωστικό ελάχιστο.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει (με βαθμό Ι ONE), εκτελείται η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (μέτρηση ροής αιχμής, σπιρομετρία). Για τον προσδιορισμό των αιτίων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ακτινογραφίας θώρακος, βρογχοσκόπησης, ΗΚΓ, γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, τοξικολογικές μελέτες ούρων και αίματος μπορεί να είναι σημαντικές.

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης με ΕΝΑ

Η σειρά των μέτρων πρώτων βοηθειών καθορίζεται από την αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και από τη σοβαρότητα της. Ο γενικός αλγόριθμος περιλαμβάνει την πρόβλεψη και διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών, την αποκατάσταση του εξασθενημένου πνευμονικού αερισμού και της αιμάτωσης, την εξάλειψη των συγχορηγούμενων αιμοδυναμικών διαταραχών.

Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε την στοματική κοιλότητα του ασθενούς, να αφαιρέσουμε ξένα σώματα (αν υπάρχουν), να αναρροφήσουμε το περιεχόμενο από την αναπνευστική οδό και να εξαλείψουμε την κατάθλιψη της γλώσσας. Για να εξασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί τραχειοστομία, να εκτελεστεί κωνικοτομία ή τραχειοτομία, ιατρική βρογχοσκόπηση, ορθοστατική αποστράγγιση. Όταν γίνεται pneumo ή hemothorax, η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. με βρογχόσπασμο, γλυκοκορτικοστεροειδή και βρογχοδιασταλτικά (συστηματικά ή με εισπνοή). Στη συνέχεια, θα πρέπει να εξασφαλίσετε αμέσως την παροχή υγρού οξυγόνου (χρησιμοποιώντας ρινικό καθετήρα, μάσκα, σκηνή οξυγόνου, υπερβαρική οξυγόνωση, μηχανικό αερισμό).

Προκειμένου να διορθωθούν οι σχετικές διαταραχές που προκαλούνται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διεξάγεται φαρμακευτική αγωγή: αναλγητικά συνταγογραφούνται για το σύνδρομο πόνου. προκειμένου να διεγείρουν την αναπνοή και την καρδιαγγειακή δραστηριότητα - αναληπτικά αναπνευστικά και καρδιακά γλυκοσίδια. για την εξάλειψη της υποογκαιμίας, της τοξικομανίας - της έγχυσης, κλπ.

Πρόβλεψη

Οι συνέπειες της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι πάντα σοβαρές. Η πρόγνωση επηρεάζεται από την αιτιολογία της παθολογικής κατάστασης, τον βαθμό αναπνευστικών διαταραχών, την ταχύτητα της πρώτης βοήθειας, την ηλικία, την αρχική κατάσταση. Με τις ταχέως αναπτυσσόμενες κρίσιμες διαταραχές, ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναπνευστικής διακοπής ή της καρδιακής δραστηριότητας. Με λιγότερο σοβαρή υποξαιμία και υπερκαπνία, η ταχεία εξάλειψη των αιτίων της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αποτελεί, κατά κανόνα, ευνοϊκό αποτέλεσμα. Για να αποκλειστούν τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια ARF, είναι απαραίτητη η εντατική θεραπεία της παθολογίας του υποβάθρου, η οποία είχε ως αποτέλεσμα απειλητικές για τη ζωή αναπνευστικές διαταραχές.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-respiratory-failure

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Την Υγεία Των Πνευμόνων

Οξεία Βρογχίτιδα

Κροτάλισμα Του Πνεύμονα